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标题: 腹痛系列十五一一小腹剧痛 [打印本页]

作者: 冷丁 时间: 2015-5-20 18:41
标题: 腹痛系列十五一一小腹剧痛
该例是同事金刚龙下午接诊的一个病人，比较有意思。
患者:女，26岁，已婚。
主诉:持续性下腹部疼痛2小时余
现病史:病人2小时前因“感冒”输液期间（头孢、VC等），突发下腹部疼痛，呈持续性钝痛，间断性加重，疼痛剧烈，难以忍受，伴有轻饭恶心，呕吐少量胃内容物。伴尿意及下坠感。不伴有发热、尿急、尿痛、心悸、胸闷等症状，无**出血、流液等症。急来诊。发病来神志清，精神一般，二便未解。
既往史:妊娠二月余。“感冒”输液史见上述。
余病史无特殊。
体格检查
T正常 P88次/分 R21次/分 BP110/70
发育正常，神志清醒，营养中等，主动弯腰屈曲位，查体合作。全身皮肤粘膜正常无黄染、无紫绀、无出血点，全身波表淋巴结未触及肿大，头颅正常，五官端正。巩膜无黄染，睑结膜不苍白，双侧瞳孔等等圈．直径约3、0，对光反射灵敏。口唇无紫绀，扁桃体无肿大，咽部无充血。颈部颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，胸廓对称，胸部无压痛，双侧呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常，两侧对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，心界正常，心律88次／分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦无皮疹，未见肠形及蠕动波，腹软，肝脾未触及，胆囊未触及明显异常，墨菲氏征（―）。麦氏点压痛反跳痛不明显，下腹轻压痛（按压后小腹部疼痛有所减轻），双肾区无叩击痛，输尿管行经区无明显压痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。**及外生殖器无明显异常。腹股沟区未触及包块。四肢发育正常无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
急诊彩超示:1、正常宫内早孕，未见明显异常。2、双侧输尿管下段分别见4、0x0、8Cm及3、0x0、7Cm大量絮状中等密度影，输尿管中、上段扩张，肾盂积水。
急诊妇科会诊:初步排除妇科疾患。

该病人尚未完全明确诊断，请大家讨论:
1、该病人腹痛原因是什么？
2、双输尿管下段絮状中等密度影的性质可能是什么？
3、絮状物的形成原因是什么？

作者: yqxll 时间: 2015-5-21 08:18
可能是泌尿系结石，原因是用了头孢和维生素C .

作者: anne医生 时间: 2015-5-21 08:49
病例特点：1.青年女性，急性起病；2.以持续性下腹疼痛2小时余为主诉；3.有感冒输液史，其中，有头孢（具体不详）、维生素C联合用药史，且症状发生在后；3.既往妊娠二月余；4.查体见麦氏点压痛反跳痛不明显，下腹轻压痛（按压后小腹部疼痛有所减轻），双肾区无叩击痛，输尿管行经区无明显压痛。5.急诊彩超示:正常宫内早孕，未见明显异常；双侧输尿管下段分别见4、0x0、8Cm及3、0x0、7Cm大量絮状中等密度影，输尿管中、上段扩张，肾盂积水。
根据楼主提供的信息，试着分析一下：<

作者: kkjtl 时间: 2015-5-21 12:24
3楼分析的透彻。

作者: 血栓通 时间: 2015-5-21 17:03
本帖最后由血栓通于 2015-5-21 17:07 编辑

anne老师分析的很详细，输“头孢”引起血尿就见过，冷哥病例这种情况没见过，向大家学习。
另外患者早孕，因“上感”输“头孢”是否有必要？给点口服药不更安全？像这种情况如果家属吵起来，要医生对腹中胎儿负责，那就很麻烦。所以给孕妇输液一定要慎之又慎！

作者: 冷丁 时间: 2015-5-21 20:30

血栓通发表于 2015-5-21 17:03
anne老师分析的很详细，输“头孢”引起血尿就见过，冷哥病例这种情况没见过，向大家学习。
另外患者早孕， ...

批评的是，孕妇用药当慎重！
其实，冷丁所写的这个“感冒”是个乌龙，今天再次询问金刚龙，得知:病人妊娠反应，在卫生院输液，竟用了头孢，汗！

作者: 奕心弋医 时间: 2015-5-22 10:40
药物互用引起的不良反应，絮状物为尿素结石，
成形愿因：头孢曲松易于离于钙离子形成难以溶解的铬合物，加上vc的酸化作用进一步也加重络合物的析出
处理：立即大量饮水，碱化尿液

作者: kangjing_dr 时间: 2015-5-22 22:36
由于孕妇的特殊性，输尿管受压，右侧多见。加之，头孢容易形成结石，特别和钙。由此可推测为头孢钙结石形成。具体治疗还不知道有啥特效。对症、支持为主。

作者: 冷丁 时间: 2015-5-24 10:45
大家的分析都很正确。
头孢类药物除了可引起过敏、腹痛及尿血之外，另一个不容忽视的副反应就是头孢类络合物的形成。比较多见的是婴幼儿因输注头孢类药物（以头孢曲松多见）引起致命性猝死，分析原因:很可能是头孢与机体内游离钙形成络合物大分子团，从而堵塞重要血管所致。又因为婴幼儿血管细小，加之机体脆弱，故成为事故的重灾区。虽然发生率较低，但不能不引起临床重视。特别提到的是，不能与钙同服、同组，以尽可能减少络合物的发生。
本例为成人，络合物积聚于双侧输尿管下段，并凝聚成团，非常罕见。曾有人专门做过类似试验，采集结石碎粒，经化验检查，其成分为一一头孢（曲松）钙。
在此，引用相关资料，以提醒大家。
青年女性，无泌尿系统结石病史，应用头孢曲松钠（？）出现双侧输尿管结石，且起病急骤，虽无发病前超声结果对照，但综合分析，药物所致可能性大。

头孢曲松钠为第3代头孢菌素，在体内不经生物转化，以原形排出体外，约2/3经肾脏随尿液排泄，1/3自胆道经肠道排出。

1988年，沙德(Schaad)等首次报告头孢曲松钠静脉给药诱发可逆性结石，称为假性结石症，用药剂量、疗程、滴注速度及进食与脱水状态是影响其发生的主要因素。该类结石一般较小或呈泥沙样，发生快，溶解也快，主要成分为头孢曲松钙。头孢曲松以阴离子形式存在，当药物浓度较高时，可与钙离子结合形成不溶性复合物于胆道沉积，亦可形成于肾脏[根据相关法规进行屏蔽]系统中。此外，头孢曲松钙结晶堵塞肾小管和结晶黏附于肾小管细胞表面，在头孢曲松钠致泌尿系统结石的病理机制中也可能起到重要作用。头孢曲松钠致泌尿系统结石多发生在治疗后8~10天，停药并接受治疗后5天~3周，头孢曲松钙结晶可从尿路和胆道消除。
另一个需要指出的是，规范用药。该病人的用药大家也见了，对于妊娠反应，不需要用药复杂，更不该画蛇添足。很遗憾没敢进一步追访，到底用了哪一种头孢、用了多长时间、多大量。
不过，滥用抗生素的危害不得不防。

作者: 冷丁 时间: 2015-5-24 11:43

anne医生发表于 2015-5-21 08:49
病例特点：1.青年女性，急性起病；2.以持续性下腹痛痛2小时余为主诉；3.有感冒输液史，其中，有头孢（具 ...

分析透彻，逻辑严谨。
与彩超室讨论，胆道未查。但发现胆囊内多发、突发小颗粒样结石者，确实存在近期输注头孢类药物。也许，头孢所致腹痛也与此有关，胆系、泌尿系结石，肠道、肠系膜血流问题等等。
送个花花表支持。

作者: panzhichun 时间: 2015-5-25 08:52
好好学习，天天向上，积极进取！

作者: ybh317 时间: 2015-5-25 09:45
谢谢老师的分享，学习了，妊娠反应输头孢，体制造成的这种现象让人汗颜呀

作者: 421928187 时间: 2015-5-30 10:57
冷丁老师提供的病例及爱友们精辟的分析，再次学习了。在临床中的不规范性用药以及不合理用药借助于爱爱医这个平台让我们一起得到提高。

作者: 太空漫步123 时间: 2015-5-30 11:30
这次我是真的学习了，谢谢老师们
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作者: 橄榄之树 时间: 2015-6-5 09:43
真是大开眼界啊，以前只知道头曲与钙不能同输，不能喝含酒精饮料
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此消息发自Android版诊疗助手

作者: 吴小强 时间: 2015-6-5 10:06
学习学习，都没有听说过。

作者: wuzheng445 时间: 2015-8-13 22:44
头孢曲松使用需要注意！

作者: 医行五洲 时间: 2015-9-20 08:18
学习了，得益非浅

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