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标题: 运动疗法 [打印本页]
作者: conjim2    时间: 2015-5-20 08:28
标题: 运动疗法
运动疗法（kinesiotherapy,therapeutic exercise）
是为了缓解症状 或改善功能而进行全身或局部的运动
以达到治疗目的方法，是物理疗法的主要方法之一。
运动疗法的分类
可分别按运动方式，肌肉收缩的型式 和治疗作用可分为多种类型。
一、按运动方式分类
（一）被动运动
由外力 作用于人体某一部分 所引起的动作 称被动运动。
一般用于 维持正常或增大已受限的关节活动范围、
防止肌肉萎缩和关节挛缩。
（二）主动运动
依靠患者自身的肌力 进行运动的方法 称主动运动，
患者肌力在3级以上者，均可进行主动运动，
单纯的主动运动 一般不给予辅助、也不施加阻力，
主要用于维持关节的活动范围、
进行增强肌力和持久力的训练 和增强肌肉之间的协调性的训练。
属于主动运动的尚有下列形式：
1．主动运动肌力达不到3级以上时，可由物理治疗师（PT），
健侧肢体或运动器械，帮助患者进行活动。
2．抗阻运动
在肌力达到3级以上时，为增强患者的肌力，可以进行抗阻运动锻炼。
这种运动 对增强肌力和耐久力有效，
但是应在医师的正确指导下进行。
抗阻运动的方式 有徒手抵抗和器械抵抗两种形式。

作者: conjim2    时间: 2015-5-20 08:29
二、按肌肉收缩的方式分类
（一）等长运动
等长运动时 关节不发生活动，肌肉长度不变，等长阻力训练（Isometricresistance exercise;IRE）是增加肌力的最迅速的方法。
经过大量的实验和观察，
除按一般等长收缩原理进行的简单训练外
（如下肢被石膏固定于伸直位时，让患者经常主动收缩股四头肌），
目前常用的还有
短暂的等长最大收缩（Brief Isometric maximal exercise,BIME）
和短暂重复等长最大收缩
（Brief repetition Isometric maxlmalexercise,BRIME）　训练，
现将二者的实验和临床依据介绍如下：
1）短暂等长最大收缩训练（EIME）：
EIME是Rose及其同事提出的，
他们企图将Hettinger和Muller的研究结果用于临床，
他们要求 受试者用股四头肌 提起能维持5秒的最大重量，
维持期间 即对受试者的股四头肌，
进行了只有5秒的短暂的等长最大收缩训练，
以后每天增加0.6kg。
一直到肌力增加 曲线进入平台区为止。
经过39～90天的训练，发现肌力增长80～162%，
用于患者时 也得到相类似的结果。
为证明BIME是否比等线收缩（Delorme和PRE）的效果优越，
另一些作者利用小鱼际肌有训练进行这对照观察，结果如表3-2-1。
表3-2-1 BIME和PRE的效果比较
  
　
  		  
实验前肌力
  （gm）
  		  
实验后肌力
  (gm)
  		  
平均增加
  （%）
  
  
BIME
  		  
1020
  		  
2700
  		  
165
  
  
PRE
  		  
92
  		  
197
  		  
101
  
从表3-2-1可以看出BIME引起的肌力增加要比PRE明显。
关于其原理，一些作者认为，
维持5～6秒的最大负荷等长收缩期间，由于肌肉强烈收缩，
进入肌内的血流近于被阻断，此时肌内的能量
主要依靠 无氧酵解来维持，此时将产生一定数量的乳酸和H+。
肌肉松弛后，由于局部pH值下降，促使毛细血管扩张，
从而使肌组织获得较多的营养，有利于肌力的增加。
但在强烈收缩的时间上，认为不宜长于6～10秒，
否则肌肉将因血流阻断过长而受损。
对于病肌，更应审慎，因而认为一般不宜长于5～6秒。
2）短暂重复等长最大收缩训练（BRIME）
BRIME是Liberson等人提出的，BRIME与BIME的不同点，
在于不是等长收缩一次，而是每于重复收缩6～20次，
每次持续5～6秒，每次间隔至少20秒。
实验证明：这种方法的效果优于BIME的，其情况如表3-2-2。
表3-2-2 BRIME和BIME的效果比较
  
  		  
实验前肌力（gm）
  		  
9周后
  		  
12周后
  
  
肌力（gm）
  		  
平均增加（%）
  		  
肌力（gm）
  		  
平均增（%）
  
  
BRIME
  		  
860
  		  
2360
  		  
174
  		  
2606
  		  
203
  
  
BIME
  		  
1020
  		  
2700
  		  
165
  		  
2760
  		  
70
  
从表可以看出：训练9周时，
二者判别尚不明显，但到12周后，差别即很显著。
临床也证实了BRIME的效果。
至于BRIME效果较好的原因，一些作者认为是
①由于肌力与肌电积分图之间存在有线性关系，
实验证明PRE时肌电积分图幅度，只相当于BRIME时的25%，
故认为BRIME效果较佳，是BRIME时肌肉的神经支配程度
和肌肉的激活程度比其他方法高的缘故；
②肌肉在静息长度下，比缩短时效率更高的事实，
已被人们发现了有一世纪之久，
而等长收缩 正是肌肉在这种长度上的收缩，因而效率较高；
③BRIME中的重复收缩，符合增强肌力应遵从的原则中，训练次数宜多的原则。

作者: conjim2    时间: 2015-5-20 08:30
（二）等张运动
等张运动是运动时肌肉缩短，关节角度发生变化的训练，
例如屈肘关节举哑铃的动作，即为等张收缩的运动，
肌肉的等长收缩与等张收缩不同，二者的区别和例子如表。
表3-2-3 等张与等长收缩的比较
  
　
  		  
等张
  		  
等长
  
  
肌肉
  		  
明显缩短
  		  
长度无明显变化
  
  
肌肉的起止点
  		  
相互靠近
  		  
基本不动
  
  
收缩成分中的张力
  		  
不增加
  		  
增加
  
  
关节活动范围
  		  
明显变化
  		  
无明显变化
  
  
例
  		  
  
手持哑铃伸屈肘
  		  
  
  
  
站立
  
上股四头肌收缩
  
使腿伸直
  
维持站姿
  
渐进性抗阻训练法（Progressive resistanceexercise,PRE）
是有效的等张法，该训练法
是根据大量实验观察结果提出来的，其特点有：
1）负荷量逐渐增加 在最大负荷量已经决定的情况下，
训练究竟从较少的量开始？
还是从一开始就用最大的量以后再逐步减少？
是两种载然不同的训练方法。
运动生理学的研究证实：
从小量开始 相当于训练有个“热身”过程，较为合理；
反之，如一开始即用最大量，易于引起肌损伤，
故PRE中，采用从小量开始的方法。
2）采用大负荷、少重复 训练中常有小负荷、少重复的方法，
实验和观察证明：小负荷、多重复的方法能训练能力；
而大负荷、少重复的方法能训练肌力，
因此在PRE中，采用大负荷、少重复的方法，此法的例如如下：
最大负荷有确定 是测定需训练的肌或肌群
通过规定范围 能起10次的最大重量
（10 repetition maximam,10RM）作为最大负荷。
渐进抗阻训练
第一组训练：采用50%的10RM的重量，以每分钟10～15次的速度进行十次锻炼；第二次训练：采用75%的10RM的重量，以同这速度进行十次锻炼；
第三组：采用100%的10RM的重量，进行十次锻炼。
每次训练之间可休息一分钟，每日只进行一次。
由于需要抗阻收缩，故上述方法适用于有Ⅳ级肌力（即能抗阻力）的病肌。
至于10RM的值不是固定不变的，
每周需重测一次，重测后按新的10RM为标准计算。
表3-2-4 小鱼际肌9周PRE的结果
  
分组
  		  
IRM#
  		  
10RM
  
  
实验前
  gm
  		  
实验后
  gm
  		  
平均增加
  %
  		  
实验前
  gm
  		  
实验后
  gm
  		  
平均增加
  %
  
  
20～30岁组
  		  
106
  		  
241
  		  
130
  		  
92
  		  
197
  		  
101
  
  
31～40岁组
  		  
90
  		  
197
  		  
111
  		  
64
  		  
155
  		  
104
  
表中的IRM（1repetition maximam）
为受试者仅能通过规定活动范围举起一次的重量。
从表中可以看出，训练后10RM平均增加101～104%；IRM平均增加110～130%。
在实际中，病肌的肌力常达不到Ⅳ级，此时可按下法进行训练：
利用滑车重锤装置减少肢体的自重，让肢体在减重状态下开始训练。
最小减重量（10repetition minimam,10RMn）
确定10RMn是利用滑车重锤装置给肢体减重后，
肌肉恰能通过规定范围顺利进行10次运动时所加重锤的重量。
训练进行方法：
第一组训练：加在重锤侧的重量为10RM的2倍，
即使肌肉在负担更轻的情况下，以每分钟10～15次的速度进行10次锻炼；
第二组训练：加在重锤侧的重量为10RMn的1.5倍，
肌肉即在此前负担较重的情况下，进行10次锻炼；
第三组：回在重锤侧的重量恰为1个10RMn，
肌肉又在此第二组训练负担更重的情况下。
进行10次训练。训练间的休息。每周重新测10RMn的情况，与前相仿。

作者: conjim2    时间: 2015-5-20 08:31
（三）等动运动
又称等速训练（Isokinetic exercise）是借助特定的仪器，
确立一喧的收缩速度后，使肌肉进行收缩，
仪器内部的自动机构保证肌肉收缩力越大时，阻力也越大；
收缩力下降时阻力也减小，从而保证在收缩过程中速度恒定，
故译为等速收缩。另外，又因肌肉收缩时，
阻力变化与阻力成正比，使肌肉运动在活动范围的每一点上，
都得到与之相适应的阻力，故又译为等动收缩。
等速收缩不借助特定仪器则无法进行，Cybex等曾专门设计了著名的仪器，
以供测量和训练之用，实验和临床证明：
等速训练有独特的优点：
1）可同时**所有的肌纤维：
肌肉中有三型肌纤维，实验证明：
等张收缩只能训练肌中的Ⅰ型慢速纤维；
等长收缩也只能训练肌中的Ⅰ和Ⅱa两型纤维，
而等速收缩却能同时训练肌中的Ⅰ、Ⅱa和Ⅱb三种纤维，
因而可以最全面地锻炼肌肉。
2）由于角速度恒定，可使肌纤维的收缩务和张力在收缩期间保持平衡，
既可防止肌肉损伤，又可较好地发展肌力。
3）可促进运动单位的同步收缩。
4）由于在关节活动范围的每一点上，都能向肌内提供合适的阻力，
始终使肌肉保持合适的张力状态，从而使肌肉得到充分的锻炼。
5）准确、有效、安全。
三、按神经生理学治疗系统分类
传统的运动疗法 多适用于骨科和<!--IIYITAG:8:zhouweishenjingbingsun-->周围神经损伤<!--IIYITAG:/8:zhouweishenjingbingsun-->的病人，
为了治疗中枢神经系统疾患后的运动功能障碍，
从20世纪初期开始，不少治疗学家研究这种方法，
由于其理论基础相当主要的部分为神经生理学，
故称这类疗法为神经生理学疗法（neurophysiological therapy,NPT）。
原文来自【康复医学】

作者: wangzefeng1215    时间: 2015-5-21 22:31
谢谢楼主， 很好的总结，学习了～
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