| 以人参抗癌古已有之，尽管褒贬不一，但仍以褒为主，代有应用，迄今不衰。然而尚未见到有关人参抗癌的全面、客观的论述。有鉴于此，笔者特将人参治疗癌症的理论基础、药理研究、适用范围、使用禁忌等问题率鲇谙隆?br> 理论基础 中医认为，正气亏虚，脏腑功能衰弱是形成症瘕积聚等恶性<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->的内因。金·张元素：“壮人无积，虚人则有之。脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积”。明·李中梓：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。所以，用大补元气之人参扶正消积，于理颇通。 据笔者对《叶天士医案大全》中149则肿瘤医案统计分析，在用于治疗肿瘤的191味药物中，人参用了34次，仅次于茯苓67次，半夏51次、桃仁36次而位居第四。 但医家们历来就对人参的祛邪作用看法不一致。如《叶天士临证指南医案》噎膈下:“徐评：果系膈证，百无一生，不必言治。若反胃(相当于上消化道癌症)则古人自有主方。不得泛用通治之品，此老尚未明也。......案中多用人参，其意以为不食胃虚，必有瘀血顽痰逆气，阻膈胃气，其已成者，百无一治。其未成者，用消瘀去痰降气之药，或可望其通利。若用人参，虽或一时精气稍旺，而病根益深，永无愈期矣”。 如徐评之偏激者至今不乏其人，恐其滞邪者有之，恐其助邪者亦有之。平心而论，叶天士并未单用人参，况且人参是集扶正与祛邪于一身的妙药，非它药所能比拟。如《<!--IIYITAG:8:shanghan-->伤寒<!--IIYITAG:/8:shanghan-->论》中的小柴胡汤、白虎加人参汤，《和剂局方》的人参败毒散，《伤寒六书》的黄龙汤等均是在有表邪或邪气在里的情况下用人参扶正祛邪。下列张景岳之言，可解恐其滞邪者之疑：“用温补以治噎膈(相当于<!--IIYITAG:8:shidaoai-->食道癌<!--IIYITAG:/8:shidaoai-->、贲门癌)，人必疑其壅滞且嫌迂缓。不知中气散证，此其为甚。使非速救根本，则脾气何由再健？设有温补而噎塞愈甚，则不得不曲为加减。就必须千方百计务从元气中酌其所宜，庶可保全也。若用补之后，虽或未见功效，但得全无滞碍，便是药病相投。且此病最不易治，既能受补，必须多服，方得渐效，以收全功。不可性急置疑，一暴十寒以自误也”。 药理研究 现代药理研究证明，人参制剂以及人参不同药用部位所含的多种皂甙、人参多糖和人参挥发油均有抗肿瘤作用。人参能抑制二乙基亚硝胺(DEN)所引起的肝细胞损害，使DEN<!--IIYITAG:8:ganai-->肝癌<!--IIYITAG:/8:ganai-->发生率明显降低。人参多糖对小鼠肉瘤S180有明显的抑制作用。人参中提取的20(R)-人参皂甙RH2在浓度为2微克/毫升时能明显抑制人体单幼粒<!--IIYITAG:8:baixuebing-->白血病<!--IIYITAG:/8:baixuebing-->HL-60瘤株。 作用机制研究认为，人参多糖可调整机体的免疫功能，使荷瘤宿主增强抗肿瘤能力。人参皂甙可直接作用于癌细胞，使其生长受到抑制或逆转，也可能是通过对代谢的影响和免疫功能的调节作用，使机体对疾病的抵抗力增强，从而使肿瘤的生长受到抑制。人参挥发油抑制了癌细胞的核酸代谢、糖代谢及能量代谢而发挥抗肿瘤作用。实验还表明，人参除本身具有抗肿瘤作用外，也是抗肿瘤药的增效剂，还能降低<!--IIYITAG:8:fangliao-->放疗<!--IIYITAG:/8:fangliao-->和<!--IIYITAG:8:hualiao-->化疗<!--IIYITAG:/8:hualiao-->的毒副作用。 适用范围 对于肿瘤患者来说，人参不仅能增强体力，延长寿命，更能消积祛邪，抗癌(且增效)杀毒(减轻放疗及化疗的毒副作用)，故人参作为抗癌首选药的地位是不容置疑的，几乎90%的癌症均可从服用人参中获益。当然，就具体病种而言，其重要性并不一致。 据笔者对《历代中医肿瘤案论选编》一书中599首抗癌方剂的统计，含人参的方剂中，反胃、噎膈分别以42首和29首稳居前列，牙岩(相当于牙龈肿瘤)及眼部肿瘤均为0。古方五膈丸、五噎丸俱用人参，恐怕不仅有理论根据，更主要的是临床支持。五官科肿瘤用人参比例很小，可能与此类肿瘤多见毒火上壅有关，即如清·邹岳《外科真诠》所讲：“牙疗、牙菌(相当于口腔、齿龈肿瘤)二症，俱属阳明胃火所致”。 从相对比例来看用人参的方剂，阴菌(相当于<!--IIYITAG:8:fukezhongliu-->妇科肿瘤<!--IIYITAG:/8:fukezhongliu-->)占50%、乳岩(相当于<!--IIYITAG:8:ruxianai-->乳腺癌<!--IIYITAG:/8:ruxianai-->)占46%、肺痿(相当于<!--IIYITAG:8:feiai-->肺癌<!--IIYITAG:/8:feiai-->)占44%，也能反映出人参在这些病中的作用。 从病程来看，人参多用于中、晚期癌症。未破溃者用的机会少，已破溃者用的机会多。正如清·怀抱奇《医疏文》所谓：“岩之为病，内结成核，久乃穿溃，宜开郁为要。贝母、远志之类，不容少弛......至既溃之后，气血必耗，惟以归脾、逍遥、人参养荣无间调之。又必患者怡情适志，寄怀潇洒，则毋论痈症可痊，而岩症亦庶几可安矣”。 从年龄及体质来看，老少用人参的机会多，壮盛用人参的机会少。体质强壮者未必要用，赢瘦体弱者非用不可。总而言之一句话，有时证用是药，具体问题具体分析，这才是辨证论治的精神实质。 使用禁忌 人参的毒性尽管很小，仍应该清楚地认识到人参有毒副作用。单味人参禁用于实证、热毒壅盛、湿热阻滞等证，在适当配伍下才能用于虚实夹杂证。对体质壮实者，或天气炎热时应用要谨慎。 |
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