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标题: 这是药物引起的不良反应吗 [打印本页]

作者: 彬彬有礼1017 时间: 2015-4-9 23:11
标题: 这是药物引起的不良反应吗
患者，女，69岁，因咳嗽气喘一日来诊。患者诉因近两日着凉，引发咳嗽气喘一日。但咳嗽毛病已有40余年，经常输液治疗。近两年查出有心律过缓，每分钟40余次，因未见病历，其他心脏问题不详。患者面容憔悴，步态蹒跚，说话稍费力。查体发现呼吸音粗糙，伴气喘，未闻及哮鸣音，因走路来诊所较急，心律达到62次/分，血压150/90mmHg，未服用过降压药，体温正常。诊断为慢性支气管炎急性发作，肺心病。给予头孢替唑，氨茶碱，沐舒坦三组输液治疗，在刚输第一组头孢替唑已有4/5时，患者突然诉恶心想吐，自感心脏不舒服，脸色发黄。测心律42次/分，呼吸音粗无哮鸣音，患者衣服穿得太多，血压未量，查输液滴速很慢，200ml液体输了1个半小时。因患者是平卧，恶心时赶紧坐起，双下肢下垂。一分钟后恶心症状渐好转，自诉心脏处感觉好很多。但脸色仍黄，面容不适，精神较差，为安全起见，与患者家属商量还是转到上级医院治疗。
请问1，患者突发不适是什么原因，是药物引起的不良反应还是肺心病的问题。患者诉之前经常使用头孢类药物，未出现任何不适，在以前的输液治疗时也未出现过恶心呕吐症状。
2，请问我的诊断正确吗，患者是否已经有心衰的可能？
3，针对此种病例出现的突**况，如不转院，接下来该如何处理呀？
作为一名年轻的基层医生，真心希望在爱爱医里多学习些临床经验，非常感谢大家的指点与指正。

作者: forgg 时间: 2015-4-10 20:35
心理不舒服的时候，一定要做心电图，一定要测血压。还有头孢必须做皮试，这是程序，少了这程序，人家一旦要找事，你就等着挨操练吧。如果有这程序，你可以解释为迟发性过敏，我想家属也会接受的。
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此消息发自Android版诊疗助手

作者: 决战天下 时间: 2015-4-11 22:14
1、出现上述症状原因还真不好说，药源性？心源性？
2、肺心病、心衰诊断依据不足，有无肝颈V返流征？有无下肢水肿？缺乏肺动脉高压和心衰的症状主体征。
3、心律这么慢，个体诊所还是不要接的好。无法转院时主要就是对症处理，换液体，推激素，心律慢增心律，血压低补液血管活性药，心衰强心利尿，抗休克，心跳停副肾心按压。。。。。总之就是尽力的维持生命体征。然后积极寻找病因。

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