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标题: 静脉应用阿米卡星和庆大霉素致骨骼肌强直痉挛各1例 [打印本页]

作者: tianch5677 时间: 2015-3-27 14:56
标题: 静脉应用阿米卡星和庆大霉素致骨骼肌强直痉挛各1例
例1,男，30岁。因“呕吐腹泻5h”在一门诊。诊断为胃肠炎，应用阿米卡星0.4g静脉滴注（静滴），静滴完毕后约1h,在输用维生素C及维生素B6过程中突然出现面部、四肢骨胳肌强直收缩伴剧烈疼痛，难以忍受，故由“120”车接入我科。
查体：T　37℃，P　82次/min,R　20次/min,BP165/90mmHg（1mmHg=0.133Kpa），发育正常，营养中等，神志清楚，语言欠清，抬入病房，查体合作。面部肌肉痉挛，双肺呼吸音清，四肢伸直，病理征未引出。WBC　13×109/L,N　85%,电解质正常。
例2,女，40岁。因“突发全身麻木伴口周四肢僵硬”来诊，追问病史，一日前因腹泻于村门诊应用庆大霉素24万单位及维生素C、维生素B6、氯化钾等药物，腹泻有好转，今日再次应用庆大霉素24万单位后出现上述情况，既往体健。
体检：T　37.5℃，P　92次/min,R　18次/min,BP　160/90mmHg,发育正常，营养中等，痛苦面容，神志清楚，语言欠清，体检合作。呼吸急促，面部肌肉痉挛，嘴前努，四肢伸直，肌肉僵硬，病理征未引出。WBC　24×109/L,N　90%,电解质正常。
以上两例来诊后均予以补液，吸氧，生命体征监测，葡萄糖酸钙静滴，**10mg静注后稍有缓解，10min后再次静注，肌肉痉挛完全缓解，0.5h后症状均缓解，除感疲劳外，未发现神经系统后遗症。
讨论　氨基糖苷类抗菌素目前在大医院临床已不作为一线抗菌素，但在一些基层门诊仍有应用，常见的不良反应主要有肾毒性、耳毒性、神经肌肉阻断作用、造血系统毒性反应、过敏性反应。其神经肌肉阻断作用有类似箭毒样作用，阻滞神经肌肉传导，表现为心肌抑制，肌肉松弛，血压下降，有引起呼吸骤停、突然死亡的危险。毒性大小与用药剂量有关，如发生神经毒性反应，可表现为持续惊厥，本文一例有口周麻木，二例骨骼肌强直痉挛，发作症状类似于低钙抽搐，无意识障碍及呼吸抑制，肌肉痉挛均伴有剧烈疼痛，应用**及葡萄糖酸钙能迅速缓解症状。
以上两例均在用氨基糖苷类抗菌素药物之后发生其余药物未见神经系统毒性反应报道，此二例发作时无恶寒，缓解后无高热，故可与输液反应鉴别。此两例均为腹泻病人，用药时均存在脱水、血容量不足的情况，并导致血药浓度过高。若在充分补液后再应用氨基糖苷类抗菌素药物，也许会减少此不良反应。该不良反应也可能与个体差异有关，其具体病理过程有待进一步研究。

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