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标题: 心血管药物的相互作用 [打印本页]

作者: meixy 时间: 2015-3-27 10:40
标题: 心血管药物的相互作用
血管疾病患者常用的药物有强心剂、利尿剂、血管扩张剂和抗心律失常药物等。这些药物之间常会发生不利的相互作用，增加毒性或减弱疗效，必须予以注意。
1  强心剂
1.1  强心剂与抗心律失常药物  如异搏定、普鲁卡因酰胺、心律平、胺碘酮和奎尼丁，均可使***血浓度增加50%——100%.因此合用时，***应酌减1/3——1/2,有条件者应做血浓度监测。
1.2  强心剂与利尿剂  大部分利尿剂有排钾作用，机体缺钾时洋地黄异常敏感，常规剂量即可发生洋地黄中毒，故***与排钾利尿剂双氢克尿噻、速尿合用时，必须加服保钾利尿的氨苯蝶啶、安体舒通等。
1.3  强心剂与血管扩张剂  ***与消心痛和肼苯达嗪之间均无明显的不利相互作用。据报道，硫甲丙脯酸可增加***血浓度，应予注意。
2  利尿剂
2.1  利尿剂和抗心律失常药物  许多抗心律失常药物都在血钾正常或正常偏高时疗效最高，血钾降低和机体缺钾时容易发生毒性反应。长期服用奎尼丁者可因加服排钾利尿剂而诱发奎尼丁晕厥。胺碘酮诱发的尖端扭转型室速也与应用排钾利尿剂有关。因此，排钾利尿剂与抗心律失常药物合用时必须注意补钾。
2.2  利尿剂与血管扩张剂  利尿剂与血管紧张素转化酶抑制剂合用，可能引起过度利尿和低血压，开始应用血管紧张素转化酶抑制剂时应停用利尿剂2——3天。血管紧张素转化酶抑制剂也应从小剂量开始，如巯甲丙脯酸开始用625mg,每日3次，逐渐增至75——150mg/d.保钾利尿剂与血管紧张素转化酶抑制剂合用，可能引起高血钾，对肾功能予以注意。
3  血管扩张剂
巯甲丙脯酸与普鲁卡因酰胺合用时可增加免疫反应，诱发白细胞减少，应避免合用。哌唑嗪和其他α1受体阻滞剂与异搏定合用，可影响后者在肝脏的代谢，有协同降压作用，因此两药合用时应调整剂量。
4  其他药物
心血管病患者经常服用抗凝剂（如华法林）、降脂药物和抗血小板聚集药物（如阿司匹林等），二者之间也可发生相互作用。常用的为（1）降脂药与血管药物：丙丁酸和噻嗪类利尿剂、Ⅰ类和Ⅱ类抗心律失常药物合用时，可使QT间期进一步延长，应监测血钾，避免合用。消胆胺与华法林合用可减少后者吸收，降低其疗效。安妥明、必降脂、诺衡（古非罗齐）与华法林合用时，由于干扰华法林在肝脏的代谢作用，可增加出血危险。（2）阿司匹林与心血管药：阿司匹林与噻嗪类利尿剂合用，可减少尿酸排泄，诱发高尿酸血症，与华法林合用，可增加出血危险。（3）华法林与胺碘酮、奎尼丁合用可增加出血危险，因此应监测凝血酶原时间，并减少华法林用量。

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