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标题: 重症烧伤病人呼吸衰竭和肺部感染的救治 [打印本页]

作者: burton 时间: 2015-3-26 16:18
标题: 重症烧伤病人呼吸衰竭和肺部感染的救治
重症烧伤病人呼吸衰竭和肺部感染的救治
作者：苏州大学附属第一医院郭强
呼吸衰竭和肺部感染是特重度烧伤的主要死亡原因。烧伤总面积（**A）Ⅲo>90%的救治成功病例鲜见报道，绝大部分在15天内因呼吸衰竭等死亡。
笔者总结了一批**A（Ⅲo）>90%且存活时间已经超过30天的病例，着重探讨呼吸衰竭和肺部感染的救治特点：
1、继发肺部感染发生率低、程度轻。
以往认为重度烧伤病人肺部对细菌易感，但经过积极的气道管理和院内感染控制，**A（Ⅲo） >94%患者中66.7%伤后第36天胸部CT显示肺部无炎症浸润或极少浸润。
2、气道分泌物未检出阳性球菌和真菌。
入院36天内，创面、血液和气道分泌物共检出34种细菌，气道分泌物培养出15种细菌，构成比由高到低依次为：鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、阴沟肠杆菌、洋葱伯克霍尔德菌等，始终未检出阳性球菌和真菌。虽然少数病例出现多重耐药鲍曼不动杆菌，但患者整体病情未加重，考虑为定植。所有患者均进行定期（使用或者更换抗生素48-72小时后）评估后选择抗生素。
3、强化液体管理预防急性肺损伤（ALI）加重。
特重度烧伤早期均存在休克和ALI,本院收治患者中69.2%未发生急性呼吸窘迫综合征（**S）。计划每小时出入量，实时监测血流动力学数据，适时连续血液净化等，既纠正休克又预防了由于液体负荷等因素导致ALI的加重为**S.
4、尽早机械通气、肺保护性通气有利于呼吸衰竭的改善。
存在呼吸功能不全时即进行机械通气。**S患者采用肺保护性通气可以减少机械通气相关性肺损伤的发生，改善氧合。
5、气道烧伤后粘膜坏死、脱落和出血，极少数病人继发气管食管瘘。
重组人凝血因子Ⅶa对气道内大出血可能有效。总之，气道管理、液体管理和院内感染的控制可以明显减少**A（Ⅲo）>90%特重度烧伤患者肺部感染和呼吸衰竭的发生，肺部感染病原菌以阴性杆菌为主，阳性球菌和真菌未检出。气道烧伤后并发症较多，预后差。

作者: 马三金小孙子 时间: 2016-8-11 13:51
烧伤过后**S多久能缓解，有没有可能并发肠道功能衰竭

作者: haojiankui 时间: 2016-8-12 10:01
尽早机械通气、肺保护性通气有利于呼吸衰竭的改善

作者: shanhaijing 时间: 2016-8-12 10:02
继发肺部感染发生率低、程度轻。

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