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标题: 心律失常分析与治疗 [打印本页]

作者: htchb 时间: 2015-3-2 21:40
标题: 心律失常分析与治疗

主诉：胸闷心悸伴双下肢浮肿1月余。

现病史：患者1月余前始出现胸闷、心悸不适，每遇劳累或情绪激动后始反复发作，初始时经休息后症状能够缓解，随后症状逐渐加重，同时伴有气急及双下肢水肿，逐渐加剧，在外未经治疗遂急来本院诊治。病程中患者无畏寒、发热，稍咳嗽、无咳痰，无咳粉红色泡沫痰，无头痛、头晕，无黑曚及晕厥，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，食欲及夜眠欠佳，小便量少，大便如常。

既往史：否认"高血压、糖尿病、心脏病"病史，否认"肝炎、结核"等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史随大众。

个人史：出生并生长于原籍，否认疫水疫区接触史，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认烟酒嗜好，否认性病、冶游史，适龄结婚，家庭和睦。月经史 ? 生育史3-0-0-3。

家族史：否认家族中有遗传性及传染性疾病病史。

体格检查

T:36.5℃ P:42次/分 R:22次/分 BP:130/80mmHg

一般情况：神志清晰，精神萎，发育正常，营养中等，自主**，查体合作，回答切题。

皮肤粘膜：皮肤弹性好，未见黄染、皮疹及瘀点、瘀斑。

淋巴结：浅表淋巴结未触及肿大。

头颅：头型正常，头发分布均匀。巩膜无黄染，结膜无充血，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏。鼻翼无扇动，鼻中隔无弯曲，鼻旁窦无压痛。双外耳道无溢脓，乳突无压痛。口唇无紫绀，口角无歪斜，咽无充血红肿，扁桃体不大。

颈部：颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。

胸廓：胸廓两侧对称，无畸形。

肺部：呼吸动度两侧均匀，触诊语颤正常，双肺叩呈清音，听诊双肺呼吸音粗，两下肺可闻及少许湿啰音。

心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处，触诊无震颤，叩诊心界无明显扩大，心律42次/分，听诊心律欠齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

周围血管征：无毛细血管搏动征，无股动脉枪击音。

腹部：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未触及，腹部叩呈鼓音，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常。

**直肠：无异常。

外生殖器：无异常。

脊柱四肢：脊柱、四肢无畸形，运动无障碍，关节无红肿，无杵状指、趾，双下肢可凹性浮肿。

神经系统：腹壁反射、二头肌、三头肌、膝腱、跟腱反射正常，巴彬斯基征、脑膜**征阴性。

实验室及器械检查

心电图（2015-02-24本院）：***

胸部CT（2015-02-24本院）：两肺纹理多，左下肺钙化灶，心脏大，两侧胸腔积液。

入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病？

2.心功能Ⅳ级

3.心律失常*****

常规心电图检查

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12导心电图检查

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作者: ij2001 时间: 2015-3-2 22:34
没有失常，只有慢，QT延长,还有U波
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此消息发自Android版诊疗助手

作者: ij2001 时间: 2015-3-2 22:35
慢快综合征，慢快，慢快
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此消息发自Android版诊疗助手

作者: 那多 时间: 2015-3-2 22:55
我看到了高度阻滞。

作者: lms81 时间: 2015-3-3 08:39
{MOD}

作者: wts1688 时间: 2015-3-4 09:23
心律过缓，为心气虚，心血虚。为心肌鼓动无力，，寒凝血流不畅。治宜补气活血，理气开窍。红参6克（冲服）、黄芪20克，大补元气，提高心肌的鼓动功能；远志15克、石菖蒲15克，既补心又开窍；葛根20克、瓜蒌15克、薤白10克，通阳宣痹；枳壳10克、香附20克、郁金20克，行气导滞；丹参20克、赤芍15克、红花5克，活血化瘀；桂枝10克、穿山龙15克，温通经络；炒白术15克、茯苓20克、泽泻18克、车前子15克（包煎），健脾、利水、渗湿，去除腿部浮肿；鸡内金10克，促进胃肠吸收诸药。

作者: 天涯在 时间: 2015-3-4 12:55
谢谢分享

作者: lch10828 时间: 2015-3-4 14:32
心动过缓，有ST下移，提示心肌缺血

作者: baijianzhou 时间: 2015-3-4 15:42
每个QRS波群后面都有一个脱落的P，提示有高度房室传导阻滞，
室性早搏（有成对出现）
右束支传导阻滞
心动缓慢考虑病窦综合征

作者: htchb 时间: 2015-3-9 20:22
本帖最后由 htchb 于 2015-3-9 20:25 编辑

此患者常规心电图检查为2度AVB（2：1房室传导阻滞）、CRBBB，但在动态心电图检查中发现，此患者不单有2：1AVB，还有高度AVB，交界性逸搏和交界性逸搏心律，室性早搏，部分室早呈RonT室早，QT间期延长、CRBBB。属于心电图危急值范围。符合临床冠心病、心律失常的诊断。临床治疗主要是起搏器治疗。此患者后来转上级医院治疗。

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