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标题: 看看这个是不是心梗 [打印本页]

作者: obar 时间: 2015-3-2 19:15
标题: 看看这个是不是心梗
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作者: 旧日足迹 时间: 2015-3-2 20:14
最好用文字描述一下！用手机看不到。
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此消息发自Android版诊疗助手

作者: 那多 时间: 2015-3-2 23:05
是，考虑心梗。

作者: obar 时间: 2015-3-3 14:22
其实很简单就是胸痛，其它的什么症状也没有呀！！服用硝酸甘油缓解，但是还是有轻微的疼痛！也是因为心电图ST-T段压低才做的相关检查！！

作者: fj57cb 时间: 2015-3-4 20:36
考虑急性前壁高侧壁心肌梗死，
分析原因如下：1.患者有心肌缺血症状即胸痛
2.心电图前侧壁导联ST段抬高，对应下壁导联ST段压低
3.心肌酶升高

作者: obar 时间: 2015-3-5 12:18
我们让转入上级医院了！！！我们基层医院没有治疗方案，不过当时走的时候生命体重平衡，氧气都没有吸！！谢谢

作者: yyf13708333555 时间: 2015-3-5 14:05
看不清

作者: joomn 时间: 2015-3-5 14:16
不敢百分之百确定。

作者: 比上不足 时间: 2015-3-7 15:58
是典型急性广泛前壁、侧壁心肌梗死早期的心电图表现，ST上斜型抬高与T波连接组成双支对称，宽阔直立T波。伴有下壁对应导联ST-T改变。

作者: ganganmei008 时间: 2015-3-8 20:44
急性心梗！

作者: lzc123123 时间: 2015-3-8 23:21
急性ST段抬高型心肌梗死

作者: xionglinchen 时间: 2015-3-9 16:07
症状：.患者有心肌缺血症状即胸痛检查1.心电图ST段改变 2.心肌酶升高.可以做个心脏彩超

作者: xionglinchen 时间: 2015-3-9 16:09
症状：.患者有心肌缺血症状即胸痛检查1.心电图ST段改变 2.心肌酶升高.可以做个心脏彩超

作者: 余小笨 时间: 2015-3-9 20:16
本帖最后由余小笨于 2015-3-9 20:23 编辑

急性心肌梗死的诊断，既往我们有过很多帖子，如果需要，大家可以搜出来复习一下。
对于本例病例。个人分析如下：
1、诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病
               急性ST段抬高性广泛前壁心肌梗死
               心功能II级（killip分级法）
2、诊断依据分析如下：
         ① 患者于劳动当时出现心前区压榨性疼痛，疼痛持续时间较长，含服硝酸酯类药物不能完全缓解。
         ② 伴有恶心、呕吐（临床中不是只有下壁心肌梗死患者有恶心、呕吐，其实广泛前壁的心肌梗死恶心呕吐更多见，有些甚至为喷射性，原因与迷走神经受坏死心肌**和心排血量下降、组织灌注不足等因素有关。）
         ③查体（一般来说应该有查体，这个涉及到心功能的评价，以及鉴别诊断，但楼主提供资料有限，再次我只能提出个人认为需要检查的项目）：生命体征【尤其心律、心律（与脉搏是否一致，是都有水冲脉）、血压】。心脏的体征【心脏听诊是否存在杂音，有无奔马律，有无心包摩擦音，心尖部有无杂音或喀喇音以明确是否有二尖瓣**肌缺血导致的功能失调或腱索断裂。如果听到杂音要注意有无震颤。】
            ④辅助检查：心电图！（动态改变，因为持续存在而无变化的ST段抬高有很重要的鉴别诊断意义，比如室壁瘤，比如心包积液，比如洋地黄累药物中毒，比如血钾过低，比如预激综合征，比如二尖瓣脱垂等等）肌红蛋白！（最早的指标，发病2小时升高，12小时达高峰，24-48小时恢复正常。敏感性高，特异性不强）肌钙蛋白！（起病后3-4小时开始升高，11-24小时达高峰。特异性强）心肌酶！（肌酸激酶同工酶起病后4小时左右升高，12-24小时达高峰。其增高的程度能比较准确的反应梗死的范围，其高峰出现的时间是否提前有助于判断溶栓的治疗是否成功）心脏超声！（了解新室壁的运动，有无室壁瘤形成，**肌功能及是否断裂，有无心包积液有无室壁穿孔）金检查！（冠脉造影）放射性核素检查。
3、鉴别诊断：心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓塞、急腹症、急性心包炎等。
4、并发症：**肌功能失调或断裂、心脏破裂、循环栓塞、室壁瘤、心肌梗死后遗症。
5、治疗：（我收心肌梗死患者的保守治疗步骤如下：当然我是指从明确诊断以后的治疗开始，之前的急查各种血及辅助检查不赘述）
①阿司匹林300毫克嚼服、硝酸甘油静点、低分子肝素皮下注射（一日两次，注意查凝血功能）、吸氧、生命体征监测。这些都是同步进行。
②止痛：**2-4毫克或者哌替啶50-100毫克肌注。硝酸酯类药物、β受体拮抗剂。
③再灌注治疗：介入、溶栓、塔桥等。
④降脂、稳定斑块，挽救濒死心肌。
⑤抗危险因素：包括抗心衰、抗休克、抗心律失常、抗传导阻滞，稳定生命体征，以及心肌梗死恢复期的治疗。
另外在上述治疗的同时，不要忘记叮嘱患者及家属早期卧床休息，保持大便通畅，避免情绪激动，低盐低脂饮食，各种通知什么病危、什么知情同意，什么可能存在的危险并发症，一定要一一向患者家属交代并尽早签字！
我今天下午刚刚收一个广泛前壁心肌梗死的患者。希望各位老师予以指正补充！

作者: 余小笨 时间: 2015-3-9 20:26
另外在说一下心肌梗死时心功能的评定标准
Killip分级法：
I级：尚无明显心衰
II级：有左心衰，肺部啰音＜50%
III级：有急性肺水肿，全肺大小干湿啰音。
IV有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。

作者: leixuemei198799 时间: 2015-3-9 21:32
是心肌梗死，怎么没有查肌钙蛋白？

作者: obar 时间: 2015-3-10 20:34

leixuemei198799 发表于 2015-3-9 21:32
是心肌梗死，怎么没有查肌钙蛋白？

查过了！没看到旁边的小纸条么那个就是！！！5.55正常值我们医院定的是>1,我们是基层医院，我们怀疑马上转入上级医院了！！！

作者: obar 时间: 2015-3-10 20:43

余小笨发表于 2015-3-9 20:26
另外在说一下心肌梗死时心功能的评定标准
Killip分级法：
I级：尚无明显心衰

说实话当时患者要不是门诊心电图不好！！！也不会收其入院和急查心肌酶、凝血项，还有肌钙蛋白，可以说听诊，查体部分根本想不到会那么重，我想心电有的时候真得做啊！！！不然要是写点药让其回家，我想我们医院又摊上事儿了！！！！呵呵！！！！

作者: 余小笨 时间: 2015-3-10 21:00
心电图必须常规查。昨天晚上我们科有个脑梗患者，突然猝死，考虑心脏性猝死。平时都没有心脏症状。现在猝死的特别多，一定要小心啊。

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