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标题: 头痛查因 [打印本页]
作者: 天堂的歌    时间: 2015-2-6 12:36
标题: 头痛查因
   患者，男，42岁，司机。
   <!--IIYITAG:8:touyun-->头晕<!--IIYITAG:/8:touyun-->恶心呕吐一天加重半天。前天下午患者无明显原因头晕恶心，呕吐，伴有<!--IIYITAG:8:erming-->耳鸣<!--IIYITAG:/8:erming-->，呕吐胃内容物，无<!--IIYITAG:8:futong-->腹痛<!--IIYITAG:/8:futong--><!--IIYITAG:8:fuxie-->腹泻<!--IIYITAG:/8:fuxie-->，无咽痛咳嗽咳痰，未在意未服用药物，也未饮食，昨天下午头晕恶心呕吐加重，伴有<!--IIYITAG:8:toutong-->头痛<!--IIYITAG:/8:toutong-->，呕吐多次来诊，头痛呈闷痛不敢晃动头部，非跳痛，以头顶和前额为剧，头痛较前加重，耳鸣消失。全身无力，饮食差，大小便可。
查体：体温36.5，血压100/70MMHG，心律72次/分，呼吸20次/分，患者面色苍白，步履蹒跚，神清语明，查体合作，瞳孔反射灵敏，伸舌舌尖稍微右偏，鼻唇沟无变浅，咽部无充血，扁桃体不大，心肺听诊（——），腹平软，无压痛反射痛，无包块，四肢肌力可，病理征未引出。无任何辅助检查。
诊断：1.头痛原因待查 2.<!--IIYITAG:8:neierxuanyun-->美尼尔氏综合症<!--IIYITAG:/8:neierxuanyun-->？给予：盐酸倍他司丁40MG输液，大约10分钟患者头痛欲裂，辗转反侧，接着呕吐，非喷射性呕吐。。。
请问：1.问诊和查体还欠缺哪方面？
         2.诊断那几方面的病？
        3.相应处理？
作者: ncynie    时间: 2015-2-6 13:12
考虑中枢性或非中枢性 查查眼震
作者: 冷丁    时间: 2015-2-6 13:38
1.问诊和查体还欠缺哪方面？大的方面有两个，第一既往史；第二脑膜**征的检查。
2.诊断那几方面的病？
回答这个问题前，需要将病人症、体及病情演变回顾一下。
<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病历<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->特点:
一、男，42岁，司机；
二、<!--IIYITAG:8:touyun-->头晕<!--IIYITAG:/8:touyun-->、恶心、呕吐伴<!--IIYITAG:8:erming-->耳鸣<!--IIYITAG:/8:erming-->，持续不缓解并加重，而后出现<!--IIYITAG:8:toutong-->头痛<!--IIYITAG:/8:toutong-->，最终至头痛欲裂。
三，体征，不多，仅有个可疑的伸舌轻度左偏。对了，还有个步履蹒跚（是多重的头晕导致壮年人这样的步态？在这里这个头晕需要重点问诊，若当时头晕不算太重，当即赴大型医院行CT检查，以排除脑干出血）。
诊断:前面的一部分诊断美尼尔尚有情可原，后面已经头痛了，该诊断可以排除；
2、<!--IIYITAG:8:piantoutong-->偏头痛<!--IIYITAG:/8:piantoutong-->。该病起病方式多样，症状也多变。但通过既往史的问诊多能有所发现。在这里漏写或漏问的既往史，是个不小的缺陷；
3、蛛网膜下腔出血。从后面的头痛欲裂反推前面的诸多症状，应该是个出血量较少的蛛血症状，原因在于动脉瘤遇上了低血压（相比<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->而言）。

3.相应处理？制动、吸氧、告病重。甘露醇及时应用，转有条件医院，CT及CTA检查，明确诊断后手术或支架治疗。



提醒一点:那个步态蹒跚真的该引起注意啊！
作者: kaixindou1    时间: 2015-2-6 14:36
不排除CVD,转院CT及CTA明确诊断。
作者: kfc980701    时间: 2015-2-6 15:23
支持4楼     速查CT
作者: 绿漫天涯    时间: 2015-2-6 16:35
所有<!--IIYITAG:8:toutong-->头痛<!--IIYITAG:/8:toutong-->症状伴恶心呕吐都要先排除<!--IIYITAG:8:naochuxue-->脑出血<!--IIYITAG:/8:naochuxue-->，以免延误病情。
作者: kaixindou1    时间: 2015-2-6 16:52
希望跟踪随访！！！
作者: 冷丁    时间: 2015-2-6 17:25
本帖最后由 冷丁 于 2015-2-7 15:55 编辑
冷丁 发表于 2015-2-6 13:38
1.问诊和查体还欠缺哪方面？大的方面有两个，第一既往史；第二脑膜**征的检查。
2.诊断那几方面的病？
.
作者: kangjing_dr    时间: 2015-2-6 17:33
我看不像出血。考虑血管性<!--IIYITAG:8:toutong-->头痛<!--IIYITAG:/8:toutong-->，药物因素待排除。
作者: lzw666    时间: 2015-2-6 18:53
<!--IIYITAG:8:jingzhuibing-->颈椎病<!--IIYITAG:/8:jingzhuibing-->可能性大？查ct
作者: 乐遇    时间: 2015-2-6 22:44
患者<!--IIYITAG:8:touyun-->头晕<!--IIYITAG:/8:touyun-->呕吐伴<!--IIYITAG:8:toutong-->头痛<!--IIYITAG:/8:toutong-->。从<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->来看，患者主要是以头晕呕吐来诊，后来伴随头疼。头晕分为中枢性和周围性，有无视物旋转的症状个人感觉很关键，病例中无显示。但从字里行间看到应该无视物旋转，那么头晕暂时先定位在中枢性。引起中枢性眩晕的病因很多，病人职业是司机，<!--IIYITAG:8:jingzhuibing-->颈椎病<!--IIYITAG:/8:jingzhuibing-->很常见，引起后循环问题也不难理解了，可以解释为后循环缺血导致头晕后反射性呕吐，头晕导致步态不稳也能解释。但是应用倍他司丁后应该缓解，而不会导致症状症状加重，而且头痛剧烈。

头晕头痛呕吐伸舌舌尖稍右偏，怀疑脑干出血或者脑叶出血也可解释，血压正常，临床上也可见到，一般都是血管畸形或者血管淀粉样变性导致，不能排除。

蛛网膜下腔出血，一般这样的患者都是以头疼剧烈为首发症状，此患者是以头晕为主发病，而且没有提供有无颈强直，不好下结论，感觉不太像。

现在急需头颅CT和或血管造影检查，以便排除出血疾病。处理先对症支持常规处理，比如制动，吸氧等，明确病情再进一步制定治疗方案。

作者: kaixindou1    时间: 2015-3-3 21:28
希望楼主及时补充随访！！！



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