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标题: 病例讨论——腹痛腹泻3天入院！ [打印本页]
作者: 旧日足迹    时间: 2015-2-4 16:35
标题: 病例讨论——腹痛腹泻3天入院！
一般资料，女性，65岁，农民。
主诉:腹痛腹泻3天。
现病史:患者于入院前3天，进食生冷食物后出现腹痛，以上腹部及脐周为著，无放射痛，呈阵发性，伴腹泻，每日3——4次，呈浠水样便，无脓血，无里急后重感，无发热，无胸痛及大汗，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物，家中自服消炎药（具体药物不祥）治疗，症状无明显改善，腹痛逐渐加重，2小时前出现左中腹痛痛，持续性，为求进一步治疗入院。
患者自发病以来精神差，睡眠差，进食差，二便如常，体重无明显变化。
冠心病、完左、心衰病史，院外口服“阿司匹林、辛伐他汀、单硝酸异山梨酯、美托洛尔、**、螺内酯”等药物治疗。
2型糖尿病病史，糖尿病肾病病史，现未药物治疗，未监测血糖。
高血压病史，血压最高达178/110毫米汞柱，口服厄贝沙坦控制，血压控制可。
查体:血压140/80毫米汞柱，双肺底可及湿性啰音，心律75次每分，未及明显杂音，腹软，剑突下，左中腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，扣鼓音，肝肾区无明显扣痛，肠鸣音活跃约7-9次每分，双下肢无明显水肿。
辅助检查:
血常规，心肌酶，凝血四项大致正常，生化提示尿素氮，肌酐偏高，血糖10毫摩尔每升，心电图如下，其余检查待完善，
入院后临时予维生素K3，654-2入壶后腹痛略缓解，后予抗感染、补液、止泻、改善胃肠功能、抗栓调脂、扩冠、改善循环、维持内环境稳定、能量支持及对症治疗，记出入量，注意保护心功能。
目前部分相关检查为完善，大家说说可能诊断及治疗，需要完善检查。
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: 何康黎    时间: 2015-2-4 18:43
实话，就是急性胃<!--IIYITAG:8:changyan-->肠炎<!--IIYITAG:/8:changyan-->吧
作者: ij2001    时间: 2015-2-4 20:20
回复 2# 何康黎

虽然有冠心病史，但是该次入院应该与心内科无关。
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: kfc980701    时间: 2015-2-5 08:49
急性胃<!--IIYITAG:8:changyan-->肠炎<!--IIYITAG:/8:changyan-->，急性前壁心肌埂塞 ，<!--IIYITAG:8:guanxinbing-->冠心病<!--IIYITAG:/8:guanxinbing-->，左<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心衰<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->，<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->，糖尿病<!--IIYITAG:8:shenbing-->肾病<!--IIYITAG:/8:shenbing-->，<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->病。
作者: 幽谷清涧    时间: 2015-2-5 10:16
胃<!--IIYITAG:8:changyan-->肠炎<!--IIYITAG:/8:changyan-->，急性心肌埂塞？ <!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing--><!--IIYITAG:8:shenbing-->肾病<!--IIYITAG:/8:shenbing-->，<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->病。
作者: 秋土    时间: 2015-2-5 12:07
查腹部彩超、血、尿淀粉酶，复查心电图并与之前心电图对比，复查心肌酶，如果都没异常的话我想可能就是急性胃<!--IIYITAG:8:changyan-->肠炎<!--IIYITAG:/8:changyan-->。
作者: 灵龟传奇    时间: 2015-2-5 16:16
应该是急性胃<!--IIYITAG:8:changyan-->肠炎<!--IIYITAG:/8:changyan-->，和<!--IIYITAG:8:guanxinbing-->冠心病<!--IIYITAG:/8:guanxinbing-->关系不大，给予消炎，补液  防止脱水及水电解质紊乱，对症支持治疗。
作者: DrLxx    时间: 2015-2-5 17:29
急性胃<!--IIYITAG:8:changyan-->肠炎<!--IIYITAG:/8:changyan-->，心绞痛？，二型<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->，<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->病三级极高危，<!--IIYITAG:8:guanxinbing-->冠心病<!--IIYITAG:/8:guanxinbing-->。
楼主的处理挺好的。
作者: johnwang    时间: 2015-2-5 18:15
便常规如何？请问，如果便常规正常，能不能诊断急性胃<!--IIYITAG:8:changyan-->肠炎<!--IIYITAG:/8:changyan-->？
作者: wenduwarm    时间: 2015-2-5 19:47
请问 有考虑过是腹部血管的疾病吗，比如说是腹<!--IIYITAG:8:zhudongmailiu-->主动脉瘤<!--IIYITAG:/8:zhudongmailiu-->？？？
作者: 去玩儿体育i    时间: 2015-2-5 21:00
1、急性<!--IIYITAG:8:yixianyan-->胰腺炎<!--IIYITAG:/8:yixianyan-->？查血、尿淀粉酶，腹部<!--IIYITAG:0:https://bbs.iiyi.com/forum-209-1.html-->超声<!--IIYITAG:/0:https://bbs.iiyi.com/forum-209-1.html-->排除
2、急性胃<!--IIYITAG:8:changyan-->肠炎<!--IIYITAG:/8:changyan-->？查大便常规排除，查电解质
3、<!--IIYITAG:8:guanxinbing-->冠心病<!--IIYITAG:/8:guanxinbing-->，1度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞，前壁心肌埂塞(陈旧性) ，心功能不全，减美托洛尔、控输液量
4、2型<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->，糖尿病<!--IIYITAG:8:shenbing-->肾病<!--IIYITAG:/8:shenbing-->，药物控血糖、保肾治疗，监测血糖、查糖化血红蛋白、血脂，
5、原发性<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->2级（极高危）。
作者: dra14    时间: 2015-2-6 00:57
动态复查肌钙蛋白、心肌酶、心电图，以排出急性心梗可能
腹部B超，以排出腹<!--IIYITAG:8:zhudongmailiu-->主动脉瘤<!--IIYITAG:/8:zhudongmailiu-->
淀粉酶，以排除急性<!--IIYITAG:8:yixianyan-->胰腺炎<!--IIYITAG:/8:yixianyan-->
大便常规，以排除痢疾
排除后基本就是急性胃<!--IIYITAG:8:changyan-->肠炎<!--IIYITAG:/8:changyan-->，同意楼主诊断及治疗。
作者: ihaorock    时间: 2015-2-6 02:55
从楼主的介绍来看，目前还是考虑急性<!--IIYITAG:8:changyan-->肠炎<!--IIYITAG:/8:changyan-->。在抗炎、治疗原有内科疾病的同时，应该监测患者水电解质情况。一定要及时纠正<!--IIYITAG:8:fuxie-->腹泻<!--IIYITAG:/8:fuxie-->带来的水电解质紊乱。应该很快就可以出院。
作者: 旧日足迹    时间: 2015-2-8 21:25
后完善腹部彩超，肠系膜上动脉彩超，泌尿系彩超等检查均未见异常，最终主要诊断急性胃<!--IIYITAG:8:changyan-->肠炎<!--IIYITAG:/8:changyan-->，给予抗炎，补液及对症等治疗，好转出院，这个<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->主要注意鉴别诊断，患者合并<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->，<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->，血管条件极差，以<!--IIYITAG:8:futong-->腹痛<!--IIYITAG:/8:futong-->入院，心电是完左，首先要排除心梗，没患者既往是完左图，心电图及心肌酶动态改变，基本可除外，第二注意缺血性肠病，彩超可除外，第三，注意糖尿病酮症，结合化验可除外，<!--IIYITAG:8:yixianyan-->胰腺炎<!--IIYITAG:/8:yixianyan-->，淀粉酶测定可协诊。
作者: baggioyun    时间: 2015-2-11 10:54
去玩儿体育i 发表于 2015-2-5 21:00
1、急性胰腺炎？查血、尿淀粉酶，腹部超声排除
2、急性胃肠炎？查大便常规排除，查电解质
3、冠心病，1度 ...

厉害 学习了
作者: 赤驹999    时间: 2015-3-20 17:25
大便常规，酮体之类啥的
作者: menglijuanyan    时间: 2015-3-20 18:31
个人觉得，本例病人虽有<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->、<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->、<!--IIYITAG:8:xinzangbing-->心脏病<!--IIYITAG:/8:xinzangbing-->等病史，但本次出现<!--IIYITAG:8:futong-->腹痛<!--IIYITAG:/8:futong--><!--IIYITAG:8:fuxie-->腹泻<!--IIYITAG:/8:fuxie-->有明显的进食生冷食物史，加之查体也支持急性<!--IIYITAG:8:changyan-->肠炎<!--IIYITAG:/8:changyan-->的诊断，既往病史因素在治疗时需考虑到，但，别把简单的问题复杂化。
作者: 旧日足迹    时间: 2015-3-20 20:33
menglijuanyan 发表于 2015-3-20 18:31
个人觉得，本例病人虽有糖尿病、高血压、心脏病等病史，但本次出现腹痛腹泻有明显的进食生冷食物史，加之查 ...

这种病人还是首先要除外缺血性肠病，酮症酸中毒等危重疾病。




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