爱爱医医学论坛

标题: 教学病例19——乙肝两对半意义和处置(已解决) [打印本页]

作者: kangjing_dr 时间: 2015-2-2 13:05
标题: 教学病例19——乙肝两对半意义和处置(已解决)
本帖最后由 kangjing_dr 于 2015-2-6 15:53 编辑

请您叙述乙肝两对半的意义，以及各项阳性（包括定量）的临床可能。根据情况说明处置方法。
全面而具体者积分，禁止灌水。

[attach]1872336[/attach]
[attach]1872339[/attach]

作者: anne医生 时间: 2015-2-2 13:05
本帖最后由 anne医生于 2015-2-3 20:09 编辑

乙肝两对半意义和处置

乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。
一、在定性检测乙肝两对半中,单个指标的意义如下：
1.HbsAg（表面抗原）：（+）.说明有乙型肝炎病毒感染，可能是急性也可能是慢性；或乙型肝炎病毒携带者。
2.HbeAg（e抗原）：（+）.说明有乙型肝炎病毒感染，提示传染性大，病变活动。
3.抗-HBc：（+）.说明有乙型肝炎病毒感染。
4.抗-HBcIgM：（+）.表示近期感染。
5.抗-HBcIgG：（+）.表示过去感染。
6.抗-HBe：（+）.有乙型肝炎病毒感染，但传染性小，病情相对稳定。
7.抗-HBs: （+）.提示曾有乙型肝炎病毒感染或接种过乙肝疫苗，目前已产生抗体，这是一个保护性抗体。
二、定量较定性更加准确。在定量检测乙肝五项中，如超过正常值范围视为阳性，意义与上相同。其中，单个参考值如下：
HBSAg的正常值范围是0-0.5
抗HBS的正常值范围是0-10
HBeAg的正常值范围是0-0.03
抗HBe的正常值范围是0-1.5
抗HBc的正常值范围是0-0.1
每家医院的检查参考都会有所不同，需要根据个人的情况，和所在检查的医院的具体的参考。
三、乙肝两对半出现阳性的处理措施
1.乙型肝炎病毒既往感染者的一些表现形式，无须用药治疗主要有：
（1）乙肝病毒表面抗体单项阳性。这是乙肝"两对半"指标阳性中意义最好的一种，对乙肝病毒免疫，是保护性抗体，正常人接种乙肝疫苗的目的就是要让机体产生乙肝病毒表面抗体。
（2）乙肝病毒表面抗体、e抗体和核心抗体3种抗体同时阳性；或乙肝病毒表面抗体及核心抗体2项抗抗体阳性；或乙肝病毒e抗体及核心抗体2项阳性；或只有乙肝病毒核心抗体1项阳性。以上4种情况都可在化验单中出现，如果被检查者肝功能始终正常，没有任何不适，只能代表既往被乙肝病毒感染，对于这些乙肝病毒既往感染者不需要治疗，他们没有传染或已完全康复，一般来说也不必再注射乙肝疫苗，可以正常生活和工作。
2.乙肝病毒现症感染者的一些表现形式，可以用药治疗，但是用药的种类有很大差别，必须做到因人而异，区别对待。主要有：
（1）乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗体同时阳性，称"大三阳"，说明乙肝病毒在体内**活跃，传染性强，要使用抗病毒药物治疗，争取使乙肝病毒e抗原转阴，即由"大三阳"转为"小三阳"。如果患者"大三阳"伴有转氨酶升高、非活动性肝硬化、无肝病家族史，可以使用干扰素治疗。拉米夫定使用的范围比干扰素更广泛，如活动型肝炎、肝硬化等，但是患者年龄最好在16岁以上。
（2）乙肝病毒表面抗原、e抗体及核心抗体同时阳性，称"小三阳"；或乙肝病毒表面抗原和核心抗体同时阳性，称"小二阳"。这种情况应该区别对待：
①乙肝"小三阳"或"小二阳"，肝功能正常，乙肝病毒脱氧核糖核酸检测为阴性，表示病毒**程度已降低或明显缓解，预示病情好转、传染性降低，此时只需口服一些保肝药物即可，如护肝金药片、罗浮健肝灵、复方益肝灵等，如果不吃药，密切观察随访也可。
②虽为"小三阳"或"小二阳"，但是乙肝病毒脱氧核糖核酸检测为阳性，肝功能始终不正常，这种阴转是由乙肝病毒变异所引起的，标志着疾病趋向复杂化或病情加重，仍需积极治疗。治疗药物可用中药辨证论治，也可试用拉米夫定。
四、关于乙肝两对半全阴性问题，按下述2种情况，区别对待：
（一）乙肝两对半全阴性说明没有被乙肝感染。最简单最有效的办法就是及时注射乙肝疫苗，按照0、1、6的原则进行，使体内产生抵御乙肝病毒的抗体，然后定期检查。
（二）有些人乙肝五项全部阴性却是病毒变异引起的，所以说，检查过乙肝五项全部阴性之后，最好是检查一下乙肝病毒DNA和病毒变异检测，看看是否存在病毒变异。如果检查没有乙肝病毒的存在，就要按（一）的方法进行处理；如果检查DNA呈阳性，应该按照上述第三条1或2的方法，分别对待治疗。

作者: LCHLHLTT 时间: 2015-2-2 21:49
HBsAg是HBv表面的糖蛋白，是HBv感染早期血清里的特异性血清标记物，"BsAg阳性表示慢性及迁延性HBv或携带者。HBsAb是针对HBsA[根据相关法规进行屏蔽]生的中和抗体，其阳性表示恢复期或产生免疫力。HBeAg是HBv**的指标，其阳性表示活动性或加重。HBeAb是HBeAg对应抗体但非中和抗体，不能阻止HBv**，出现于HBSAg转阴后证明人对HBsAg有免疫清除力。HBCAb非HBCAg中和抗体反应受到HBv侵后的指标，是急性期标志抗体，以HBc一IgM作为重要指标。

作者: 向春秀 时间: 2015-2-3 18:41
该检查者抗体阳性，对乙型肝炎已有免疫能力

作者: kaixindou1 时间: 2015-2-16 13:38
大小三阳是不是关键看肝功能是否正常？肝功能正常的话需要治疗吗？康版
--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

欢迎光临爱爱医医学论坛 (https://bbs.iiyi.com/)