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标题: 心肺复苏成功后奇怪低血压原因分析 [打印本页]

作者: 天天吃肉2 时间: 2015-1-24 21:26
标题: 心肺复苏成功后奇怪低血压原因分析
本帖最后由我不是名医于 2015-1-25 20:24 编辑

患者，男，77岁，于一月前因左侧小脑大面积小脑梗死入神经内科，入院第二天，因痰多致呼吸道梗阻，造成呼吸心跳骤停，经心肺复苏后（约20分钟）恢复自主心跳，但无自主呼吸，血压需血管活性药物维持，深昏迷，GCS 3分（1-1-1），后转入我科，目前患者仍处于昏迷GCS 8分（4-1-3），近2日自主呼吸恢复，具备脱机条件，但目前最主要的问题是循环系统不稳定，血压仍需去甲肾小剂量维持，患者既往无心功能不全病史，目前中心静脉压监测也在正常值范围，血常规及生化各项指标也基本正常，所以哪位大侠能指点迷津，这血压到底怎么了呢？

作者: 旧日足迹 时间: 2015-1-24 21:34
病历资料还应更详细点。

作者: 我不是名医 时间: 2015-1-25 10:00
看见你的帖子，深深佩服，你们不放弃不抛弃，两天后自主呼吸循环恢复，这是很有意义的事！

你说自主呼吸循环恢复，具备脱机拔管条件，我看不一定，还要看神智是否恢复，脑梗后咳嗽排痰能力怎么样，既然开始都是痰栓窒息，那么开始的时候都有可能存在真性或者假性求麻痹，导致排痰困难，所以神智`排痰能力的评估也是很重要的。个人猜测，心脏停了二十分钟，脑功能肯定有影响，脱机可能较为困难，很有可能需要气切！这需要综合临床评估。

最后，你说的血压问题。戴有创呼吸机的病人cvp要高一些，而同时可能你们还有使用镇痛镇静药物，这两点均可以导致血压下降。因为你提供的信息不像管床医生掌握的那么详细，所以我只能说这两点可能性很大，至于有没有其他情况，暂时不好说。

总得说来，你们挽回了生命，非常有意义，赞一个！
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作者: 我不是名医 时间: 2015-1-25 10:19
这个帖子很有意思，我忍不住在大冬天的早上离开热火的被窝打开电脑起来回个帖

评估停机拔管的条件是多方面的，个人觉得，一个七十多岁的老人家，有脑梗塞，心脏停了二十多分钟，两天后才恢复，这时候你要评估拔管条件，各个脏器功能的评估，尤其是循环、呼吸、脑功能的评估非常重要，就笔者所抢救的很多例心脏骤停病人，都出现不同程度的脏器功能障碍，而一般抢救成功的时候不能回复自助呼吸循环的，往往存活率都不高。像你这种情况，我还是少见。

我很期待更详细更精彩的病例

作者: guru2000 时间: 2015-1-25 17:25

谢谢学习了，勤求古训，博采众方。

作者: 我不是名医 时间: 2015-1-25 20:24
本帖最后由我不是名医于 2015-1-25 20:25 编辑

我觉得这个帖子名字改成心肺复苏后奇怪低血压原因分析更能吸引人，你的特请心内专家进门槛太高了，让很多人不敢参与

未经楼主同意，我私自改了，请楼主见谅~~

作者: ij2001 时间: 2015-1-25 20:59
都还在昏迷，资料较少，也不知血气如何，如果酸碱失衡，纠正就能血压恢复。
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作者: ij2001 时间: 2015-1-25 21:09
还有为什么用去甲肾上腺素维持呢，不用多巴胺，间羟胺呢。还可以用中成药参脉啊什么得
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作者: 我不是名医 时间: 2015-1-25 21:50
@踏雪无痕，老大你来看看这个

作者: ququbin 时间: 2015-1-26 13:36
肾上腺皮质功能？
肾素，血管紧张素……
下丘脑垂体肾上腺？
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