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标题: 有奖病例分析，你敢来参加吗？【第56期】-----答案已在36楼公布！ [打印本页]

作者: xishmily 时间: 2015-1-14 16:24
标题: 有奖病例分析，你敢来参加吗？【第56期】-----答案已在36楼公布！
本帖最后由 xishmily 于 2015-1-19 16:19 编辑

病例分析，你敢来参加考核吗？
凡答题的爱友将给予爱医币或鲜花奖励，答对爱友将给予1个专业积分奖励！

病例摘要：

患者何某，女性，28岁，入院前一周患上呼吸道感染，继而出现眼睑及双下肢水肿，尿中泡沫较多。入院尿常规：尿蛋白（++++）。

查体：

患者全身水肿，腹部重度移动性浊音。

辅助检查：

血 TP 55.01 g/L，Alb 16 g/L，总胆固醇 10.4 mmol/L，TG 3.2 mmol/L，24小时尿蛋白定量6.13 g/dL。

问题：

问题：请根据给出的资料进行简单的分析说明，并给出诊断意见。

考虑到部分爱友不知道怎么进行加密设置，为了方便后续战友跟帖不受干扰，回帖暂时仅作者可见，等答案公布后予以解除！本期2015.01.19号左右公布答案。

作者: ffxxff770603 时间: 2015-1-14 16:37
本帖最后由 ffxxff770603 于 2015-1-18 13:03 编辑
肾病综合征最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。
根据检验结果和体征此病人诊断为肾病综合征。

作者: guohao8112 时间: 2015-1-14 16:46
非临床人士，，不专业。。。。我是口腔的。。。。。。。。反正是有肾炎。。。诊断依据：全身水肿，尿蛋白，，腹部浊音。。不好意思，，混点鲜花

作者: liangweijun7688 时间: 2015-1-14 17:20
分析：初步考虑肾脏疾病，蛋白尿4个加号，高胆固醇总胆固醇 10.4 mmol/L 甘油三酯3.2 24小时蛋白尿超过了4克高达6.13 g/dL 水肿低蛋白，三高一低。
诊断是：肾病综合征
查肾功能血常规尿常规病理

作者: kangjing_dr 时间: 2015-1-14 17:41
根据链球菌感染病史，发生蛋白尿、水肿和高血压？实验室检查：低蛋白、高胆固醇血症，据此考虑诊断为：肾病综合症可能性大。待排除急性肾小球肾炎。

作者: 庄性医生 时间: 2015-1-14 23:28
诊断：肾炎
依据：有呼吸道感染史，尿蛋白，水肿。

作者: 千寻克己 时间: 2015-1-14 23:53
本帖最后由千寻克己于 2015-1-14 23:55 编辑

急性肾小球肾炎？合并低蛋白血症？依据：1.上感病史；2.蛋白尿，3.水肿合并血脂异常。有腹水哎！不知患者血压怎么样？最好查查肝胆胰脾B超明确有无肝硬化?

作者: 静看风起 时间: 2015-1-15 00:04
应该是肾炎

作者: 武官 时间: 2015-1-15 08:22
根据临床表现眼睑和双下肢水肿，检验结果尿蛋白增高明显，首先考虑肾脏问题，如果是急性肾炎，还应该有红细胞，但该病人没有，又因为胆固醇和甘油三酯增高，白蛋白降低明显倒置，从病人的腹部移动浊音应该是腹水。（低蛋白血症造成）诊断
肾病综合征。

作者: yuxighk 时间: 2015-1-15 08:35
1.根据病史及化验，初步诊断：肾炎；
2.分析：由于肾小球滤过功能降低，造成体内水钠游留，此外再加上大量的蛋白尿出，产生低蛋白血症，从而引起浮肿;
3.依据：入院前一周患上呼吸道感染；入院尿常尿蛋白（++++）；患者全身水肿，腹部重度移动性浊音； TP 55.01 g/L，Alb 16 g/L，24小时尿蛋白定量6.13 g/dL

作者: 某实习同学 时间: 2015-1-15 08:38
患者青年女性，因呼吸道感染后出现眼睑及双下肢水肿。体察患者全身水肿，腹部重度移动性浊音。入院尿常规：尿蛋白（++++）。血 TP 55.01 g/L，Alb 16 g/L，总胆固醇 10.4 mmol/L，TG 3.2 mmol/L，24小时尿蛋白定量6.13 g/dL。符合肾病综合症低蛋白血症大量蛋白尿高脂血症高度浮肿故考虑为肾病综合症

作者: 月光宝胡 时间: 2015-1-15 08:43
肾病综合症

作者: cuisalon 时间: 2015-1-15 09:02
尿蛋白大于3.5g/d；血浆白蛋白低于30g/L；水肿；高脂血症。满足1、2，且有水肿、蛋白尿、高血脂症候的，诊断为了肾病综合征

作者: tanks1001 时间: 2015-1-15 09:14
急性肾小球肾炎
1. 发生在上感之后
2.有蛋白尿、水肿
3. 辅查符合

作者: 黄池 时间: 2015-1-15 11:04
因上呼吸道感染而引起的大量蛋白尿6.13 g/dL（大于3.5g/dL)，低蛋白血症16 g/L(小于30g/L),明显水肿且高脂血症（甘油三酯和总胆固醇均高），诊断为肾病综合症。

作者: 雪狼星光 时间: 2015-1-15 13:04
病史特点 1 28岁的女性患者，一周前患上呼吸道感染史。 2 继而出现眼睑及双下肢水肿，尿中泡沫较多。3 入院尿常规：尿蛋白（++++）。血 TP 55.01 g/L，Alb 16 g/L，总胆固醇 10.4 mmol/L，TG 3.2 mmol/L，24小时尿蛋白定量6.13 g/dL。
拟诊 肾病综合征 IgA肾病待排？

作者: 晴空夜月 时间: 2015-1-15 13:31
急性肾小球肾炎。
水肿，蛋白尿。发病前有感冒病史。

作者: LCHLHLTT 时间: 2015-1-15 13:46
肾病综合征，上感病史，大量蛋白尿，水肿，血脂高，低蛋白

作者: 幽谷清涧 时间: 2015-1-15 14:39
1、根据病史特征，初步考虑肾脏病症。
2、根据实验室检查结果：三高
总胆固醇 10.4 mmol/L，TG 3.2 mmol/L，24小时尿蛋白定量6.13 g/dL。
一低：Alb 16 g/L
3、诊断：肾病综合征。

作者: 寒川 时间: 2015-1-15 15:19
学习，学习了

作者: love1011 时间: 2015-1-15 15:38
本帖最后由 love1011 于 2015-1-15 15:41 编辑

病例特点：1.年轻女性，前驱感染史；2.临床表现为眼睑及双下肢水肿；3.体检腹部移动性浊音；4.辅助检查示：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症。
大量蛋白尿--->低蛋白血症--->腹水
诊断意见：急性肾小球肾炎

作者: KTV我是医生 时间: 2015-1-15 16:23
上呼吸道感染后，大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症，诊断：肾病综合症。

作者: 征世DYS 时间: 2015-1-15 16:36
根据上述资料分析如下：
1、根据病史体征，初步考虑为肾脏疾病。
2、体征及辅助检查：三高：（1）、大量蛋白尿：尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量6.13 g/dL。
                                    （2）、高度水肿：患者全身水肿，腹部重度移动性浊音。
                                    （3）、高脂血症：总胆固醇 10.4 mmol/L，TG 3.2 mmol/L。
                        一低：低蛋白血症：白蛋白16 g/L。
诊断意见：肾病综合征

作者: wzhc323 时间: 2015-1-15 18:21
本帖最后由 xishmily 于 2015-1-19 15:57 编辑

肾病综合征

作者: wzhc323 时间: 2015-1-15 18:24
回复内容搞错了，没有隐藏

作者: zgjys 时间: 2015-1-15 19:22
1.该患者可能患有肾病综合征。
2.诊断依据：（1）入院前一周患上呼吸道感染，继而出现眼睑及双下肢水肿，尿中泡沫较多。
                  （2）尿常规：尿蛋白（++++）。
                  （3）患者全身水肿，腹部重度移动性浊音。
         （4) TP 55.01 g/L，Alb 16 g/L，总胆固醇 10.4 mmol/L，TG 3.2 mmol/L，24小时尿蛋白定量6.13 g/dL。
3.肾病综合征临床常见三高一低，即高度水肿，大量蛋白尿，高脂血症，低蛋白血症。综上所述，患者患肾病综合征的可能性较大。

作者: zqwangbo 时间: 2015-1-16 09:24
患者有上呼吸道感染病史，大量蛋白尿6.13 g/dL,>3.5g/dL、低蛋白血症、水肿和高脂血症，有“三高一低”的表现，初步诊断肾病综合征

作者: anne医生 时间: 2015-1-16 10:02
考虑系膜毛细血管性肾小球肾炎。本例临床上表现为急性肾炎综合征伴肾病综合征表现。病前有上感史，继而出现眼睑及双下肢水肿，尿中泡沫较多。辅检提示大量蛋白尿、低白蛋白血症及高脂血症符合肾病综合征的特点，肾活检穿刺检查有助于确诊。

作者: wutao25 时间: 2015-1-16 10:58
本帖最后由 wutao25 于 2015-1-16 11:00 编辑

简要分析：

根据该患者的病史“入院前一周患上呼吸道感染，继而出现眼睑及双下肢水肿，尿中泡沫较多”和体征“全身水肿”以及实验室检查三高一低“总胆固醇、甘油三酯、尿蛋白分别增高，血清白蛋白降低”，

临床诊断为:

继发性肾病综合征。

作者: searching_325 时间: 2015-1-16 22:00
1.总胆固醇 10.4 mmol/L，TG 3.2 mmol/L表明高血脂， 2入院尿常规：尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量6.13 g/dL，表明尿蛋白高(≥3.5g/d) 3全身水肿 4血Alb 16 g/L，表明血白蛋白低（≤30g/L）属典型的三高一低症状，故诊断为肾病综合征

作者: andy1087911 时间: 2015-1-16 23:27
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: ttma1981 时间: 2015-1-17 15:48
患者入院前一周有上呼吸道感染病史，继而出现眼睑及双下肢浮肿，尿蛋白++++，考虑是急性肾炎起病，不过未给出当时的血压值和尿常规的其他检测结果。
通过查体所示全身浮肿，辅助检查白蛋白降低，总胆固醇和甘油三酯均升高，24小时尿蛋白定量6.13 g/dl（即大量蛋白尿)。所以结合以上病史资料考虑诊断为：1.急性肾小球肾炎2.肾病综合征

作者: heyutaojiang 时间: 2015-1-18 13:11
病人三高一低，诊断肾病综合征！

作者: sjfbzhe 时间: 2015-1-18 13:13
检验结果与体征示肾病综合征？！

作者: 乡村doctor 时间: 2015-1-18 13:15
蛋白尿\严重低蛋白血症\高度浮肿\高脂血症，诊断肾病综合症明确

作者: xishmily 时间: 2015-1-19 15:47
分析：典型“三高一低”表现支持肾病综合征的诊断。由于肾小球滤过膜通透性改变，蛋白质滤过增加，形成大量蛋白尿；大量蛋白尿导致低蛋白血症，特别是白蛋白下降，使血浆胶体渗透压下降，水和电解质由血管内外渗到组织间隙，加上继发性醛固酮分泌增加，抗利尿激素分泌增加。利钠因子减少等因素作用下，进一步加重水肿。高胆固醇血症的发生，主要的原因是由于肝代偿性合成增加，其次是脂蛋白代谢减少。结合病史支持肾病综合征诊断。

作者: xishmily 时间: 2015-1-19 15:57

wzhc323 发表于 2015-1-15 18:24
回复内容搞错了，没有隐藏

答题回复内容无需隐藏啊，谢谢你参加病历讨论！

作者: xishmily 时间: 2015-1-19 16:07

ffxxff770603 发表于 2015-1-14 16:37
本帖最后由 ffxxff770603 于 2015-1-18 13:03 编辑
肾病综合征最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、（ ...