| 马首是瞻 ——————————————————————————————————— 一个50天的小患儿，以喉喘鸣+三凹征就诊于四家医院，抽血化验结果为： 白细胞稍高高，血钙低，胸片为肺纹理稍多。具体数值不详。 四家医院给出的诊断竟是不同。 诊断结果如下： 1.某县医院诊断为：毛细<!--IIYITAG:8:zhiqiguanyan-->支气管炎<!--IIYITAG:/8:zhiqiguanyan-->，建议收治入院； 2.某市医院诊断为：喘憋性<!--IIYITAG:8:feiyan-->肺炎<!--IIYITAG:/8:feiyan-->，建议收治入院； 3.某国企附属医院诊断为：急性<!--IIYITAG:8:houyan-->喉炎<!--IIYITAG:/8:houyan-->，建议收治入院； 4.某三甲医院诊断为：先天性喉喘鸣，建议补钙治疗。 因是一个不错朋友的亲戚，所以打电话过来询问，又因为没有亲诊患儿， 也不好轻易说些什么，询问了一些情况：发育良好，体重7kg，无上感史，喘鸣，轻咳，吃奶偶尔会呛，呼吸稍快，口唇无发绀...... 问我到底该相信哪个医院的诊断？ 我就告诉她无论喉炎还是先天性喉骨软化最好做个喉镜再说.... 结果喉镜结果让人大跌眼镜：先天性喉囊肿！ 据说不小，准备择期手术治疗了。 想：喉囊肿不切除，按肺炎或喉骨软化治疗应该也不会出现危险吧？如窒息.... ———————————————————————————————————— 男，8个月，体重9kg，人工喂养 因间断性呕吐3个月诊于某儿童医院，该院拟诊为：诊断：先天性肥厚性幽门狭窄？拟定手术治疗。因孩子太小，家属多不同意手术，于2013年11月3来我处求治。 病程记录：该患儿于三个月前出现呕吐，一般于喂奶后半小时内即出现呕吐，为奶、奶瓣，伴泡沫状，味酸，最近1个月加重，平均每天呕吐达十多次，为喷射状。患儿营养可，未见明显消瘦，无脱水，哺乳及二便如常。 查：未见胃肠蠕动波 ，未触及右上腹幽门肿块，无黄疸。 这类疾病我也不是专长，没有什么经验，但是还是很认真滴在右上腹仔细寻找那传说中的橄榄球大小的肿块，各种**变换，但还是没有摸到。 为了明确诊断，推荐去吉大一院儿外求治。并帮忙找人帮看，经泛影葡胺X线造影和2次腹部彩超检查，最后排除幽门狭窄，给予洁维乐及亿活口服一个月而愈。 想：如果这个孩子如果在某医院手术了，会是怎样的一个情况？ ———————————————————————————————————— 这里，并不是显摆我的医术有多高，原本就不是我确诊的<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病历<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->。我想说是别人的诊断，哪怕是三甲几甲的诊断也不要盲目的追随，不要让那种唯大医院的马首是瞻的思想麻痹了自己。 |
| 权衡利弊 ———————————————————————————————————— 患有某一疾病的患者就诊于不同的医生，即便诊断是一样的，但治疗的方法也许会各自不同的。就像一<!--IIYITAG:8:ganmao-->感冒<!--IIYITAG:/8:ganmao-->，有的医生会开药给患者服，有的会给患者肌注药物治疗，有的会给患者静脉输液治疗，有的会给患者灌肠治疗，当然多数的情况下是多种方法同时存在的，如口服+肌注或口服+肌注+输液.....等等。 <!--IIYITAG:8:lanweiyan-->阑尾炎<!--IIYITAG:/8:lanweiyan-->患者，有的医生建议手术，有的医生建议保守...... 癌症患者，有的医生建议手术治疗，有的医生建议放<!--IIYITAG:8:hualiao-->化疗<!--IIYITAG:/8:hualiao-->，有的医生建议回家等si......那么到底哪一种方法更好呢？一个医生的一句话或一个决定，可能会涉及影响一个患者甚至一个家庭的幸福！所以，我们给患者的建议，最好不要妄下定论，凡事都要权衡利弊再定！ 就像一个癌症，手术与否、放化疗与否，放弃与否，这个需要综合评定的吧，如果手术后死掉机会更大，还手术个球呢？放化疗已经到了不能抑制癌细胞扩散了，还放个化个球啊？这个都要一个有良知的、不为创收，只为能减轻患者痛苦或延长患者寿命医生来评估！ 还有医生给患者用药更是要权衡利弊的，就像一个明确诊断的发热病人一样，如<!--IIYITAG:8:liugan-->流感<!--IIYITAG:/8:liugan-->，已经排除了其他类似症状的疾患了，为什么还要把退热剂保留到必要时候才让服呢？非要烧的七荤八素时才用吗？非要等到有了并发症时才用吗？其实，布洛芬、对乙酰胺基酚、尼美舒利等等不只是具有退热功能的，很多时候还可以用来缓解<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->的吧。例，一个6小儿牙疼，就是一龋齿，牙龈稍肿，我给开了奥硝唑和安瑞克，因其母亲就是医院的护士，对我开的安瑞克有些质疑：不发热吃安瑞克干嘛？当然是止痛了，短时间止痛是没有问题的。有的人就是教条主意，不看药理，只看表面，其实布洛芬研发的时候不就是用来止痛吗？所以说，即便流感不发热了，服用点布洛芬或对乙酰胺基酚等来缓解周身酸痛是无可厚非的吧？君不见氨咖黄敏或布洛伪麻等感冒药都含有对乙酰胺基酚或布洛芬吗？ 在一般的情况下，有的药物反应比较大或易致敏，我们应该绕道。但是在紧急情况下，必要的情况下，权衡利弊后判定应该给的还是要给的。如，低分子右旋糖酐在失血性<!--IIYITAG:8:xiuke-->休克<!--IIYITAG:/8:xiuke-->在没有血浆的情况下给予是应该的吧，但平常的情况下，尽量不用，因为易于<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->的。平时的时候，什么氨茶碱、山莨菪碱....等等都在那里给我安静地待着，不做常规，必要时候才用，不要一咳嗽就上茶碱类的，没那个必要，有需要时口服点阿斯美安全性岂不更高？总之我们临床中在给患者用药时，除了效果之外的，更多的应该考虑可能会出现的不良反应，权衡利弊，防患于未然。 |
| 谢谢老师的经验分享，支持您的观点，值得学习！ |
楼主真言，多希望天下能多一些楼主这样的医生，何来医闹| 欢迎光临 爱爱医医学论坛 (https://bbs.iiyi.com/) | Powered by Discuz! X3.1 |