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标题: 疝手术，找不到疝囊！ [打印本页]

作者: zhangyijiang200 时间: 2014-12-28 09:09
标题: 疝手术，找不到疝囊！
男，60岁，右斜疝入院，肠梗阻术后40，查体立位疝块突出明显，术中发精索水肿，周围轻度粘连，未找到疝囊。最后发现为肠管直接突出。这是怎么回事，各位有没有遇到类似情况？
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作者: cheng51334 时间: 2014-12-28 09:50
这个问题有颠覆者

作者: bai48136258 时间: 2014-12-28 22:18
直疝吗，术前彩超怎么说。

作者: 囍囍虎 时间: 2014-12-29 06:09
滑疝吧楼主

作者: wushuhua136 时间: 2014-12-29 09:26
那就是直疝。

作者: zhangyijiang200 时间: 2014-12-29 10:10
回复 5# wushuhua136

术中嘱患者鼓肚子，在凸起处打开了，直接就是粘连的肠管内壁，缝合肠管后，另切口开腹缝合腹膜裂口修补
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作者: zhangyijiang200 时间: 2014-12-29 10:14
回复 5# wushuhua136

有没有术前疝囊壁自发破裂的病历
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作者: zhangyijiang200 时间: 2014-12-29 10:15
回复 4# 囍囍虎

肯定不是，开腹证实，干普外真难，还不挣钱
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作者: zhangyijiang200 时间: 2014-12-29 10:17
回复 2# cheng51334

啥意思啊，不明白，小医院没经验
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作者: zhangyijiang200 时间: 2014-12-29 10:18
回复 3# bai48136258

现在基层，疝气不常规做彩超
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作者: wushuhua136 时间: 2014-12-29 11:23
直疝的疝囊壁也是由腹膜拉伸形成，反复疝块进出，已经形成很薄的一层，分离时就可能误伤肠管了。

作者: liupeirong58 时间: 2014-12-29 13:32
回答：
1诊断应无问题吧？已经手术了，应明确是斜疝了吧。那就勿再讨论直疝了吧
2楼主所堤问题主要是对疝的认识和解剖层次方面：
①疝都有疝囊，无论直、斜疝。即使滑疝也有疝囊，只不过部分疝囊为脱出脏器而已，多位于疝囊内后部。
②未找到疝囊。最后发现为肠管直接突出。实际上你已切开了疝囊，只不过自己未查觉。手术若仔细，既是如此也不应，更不会切开肠壁。
  ③如突出的肠管是小肠，更可否定滑疝。
3主要问题可能楼主手术中应仔细按解剖层次跟进，术野赶紧清楚，才不至发生已切开了疝囊仍浑然不知，产    生了有没有“无疝囊”的疝之疑问。
4腹股沟斜疝和直疝的诊断一般无需做B超，除非有什么特殊情况。
  回答直白了一些，供参考。

作者: liupeirong58 时间: 2014-12-29 13:35

zhangyijiang200 发表于 2014-12-29 10:14
回复 5# wushuhua136

有没有术前疝囊壁自发破裂的病历

未经过这种情况，且因阅历有限，未见过此类报导。

作者: weqeqe 时间: 2014-12-29 15:35
退化掉了！

作者: zhangyijiang200 时间: 2014-12-29 16:01
回复 12# liupeirong58

谢谢，吃一堑长一智！
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作者: zhangyijiang200 时间: 2014-12-29 16:03
回复 14# weqeqe

不知道，你们遇到过找不到疝囊的情况吗
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作者: zhangyijiang200 时间: 2014-12-29 16:07
回复 11# wushuhua136

和以往见到的直疝明显不同，开腹后腹膜裂口就在精索穿出那，且精索那粘连
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作者: zhangyijiang200 时间: 2014-12-29 16:12
回复 11# wushuhua136

直疝多有腹膜外脂肪，术前疝出的东西挺大的，开腹也没看到大疝囊，只有腹膜裂口
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作者: zhangyijiang200 时间: 2014-12-29 16:14
回复 4# 囍囍虎

绝对不会，滑疝做的也不少，疝出的是小肠
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作者: 体贴2 时间: 2014-12-29 17:10
那就是直疝代写论文 QQ 271162620

作者: liuyunjuan 时间: 2015-1-3 20:11
你可能在内环口处打开的，位置高了

作者: shifengli 时间: 2015-1-5 20:07
疝囊大，且薄弱，术中牵拉至疝囊直接开了，就像部分开腹手术一样，有时候纳闷怎么没有打开腹膜就看见肠管一样。

作者: shoushudao2015 时间: 2015-4-7 00:17
回复 12# liupeirong58

同意，分析的太全面了
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作者: akuan09 时间: 2015-4-7 19:30

zhangyijiang200 发表于 2014-12-29 10:15
回复 4# 囍囍虎

肯定不是，开腹证实，干普外真难，还不挣钱

恩。。。普外没前途

作者: 梦想成真2015 时间: 2015-4-7 22:34
可能是滑疝吧。

作者: yanjinghand 时间: 2015-4-8 01:49
同意12楼意见

作者: 夹谷 时间: 2015-4-8 12:04
术前确诊了没先？？？？？？

作者: 班海波 时间: 2015-4-27 16:56
手术过程需仔细，依次分离，术野要清晰，总之需要小心小心再小心！

作者: yebuzise 时间: 2015-6-14 17:58
直疝了,术中解剖仔细才行啊
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作者: asd3333016 时间: 2015-6-14 20:48
还有一种可能疝囊太小，不好找

作者: ygp19770214 时间: 2015-6-14 23:43
没有疝囊就不叫疝了，疝的组成就是由疝内容，疝囊，疝外被盖组成，病史长，疝囊由于反复摩擦与周围组织粘连，手术中解剖不清楚，直接打开了疝囊，且小肠与疝囊附近腹膜粘连，才有可能误打开肠壁，术中常规游离精索，即可分清斜疝直疝，又可轻松找到疝囊，一点小经验
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作者: HZCF777 时间: 2015-6-17 15:10
解剖层次有问题吧。要么位置高了，直接打开了，老人疝，壁都很薄了，也没有弹性，做起来软塌塌的，的确要小心，，，，，

作者: leiqiang221 时间: 2015-8-29 22:27
个人觉得手术位置是负过高，局部有无坎顿现象。粘连层次不清。麻醉后腹压过低。不能引起疝内容物滑出，内环口，巨大。有可能。
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作者: 墨爱 时间: 2020-10-20 08:07
滑疝，腹腔脏器为疝囊的一部分，今年我们遇到一例，需要形成型术

作者: 墨爱 时间: 2020-10-20 08:07
滑疝，腹腔脏器为疝囊的一部分

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