普通病变导引导丝的使用技巧 - 爱爱医医学论坛

选择策略
　　普通病变是临床工作中最为常见的冠状动脉病变，约占全部病变的80％-90％，针对这一类型病变导引导丝的选择首先依据术者的个人习惯选择“熟悉”的软导丝，同时选择导丝时还应注意以下几个方面：1、具备良好的操控性及顺应性；2、能够为输送器械提供足够的支持力；3、头端柔软的软导丝，虽然软导丝的通过性略差，但对冠状动脉血管内膜的损伤小，不易造成冠状动脉穿孔，具有较高的安全性。代表性导丝有BMW系列、Floppy系列、Travese、Runthrough、Rinato、Whisper系列、ATW、Soft、Wizdom等系列导丝。
操作技巧
　　1.导引导丝头端的塑形：导丝头端形状对其通过性能起主要作用，适合的头端塑形能够充分的体现出导丝的操控性。导丝头端塑形时应该考虑血管病变特点、血管内径粗细、血管走形及主支与分支血管的成角大小，弯曲角度一般在30-60°，弯曲导丝远端长度约为血管内径大小的2/3左右；对于主支与分支血管之间成角>70°的病变，可采取“双弯塑形”的办法，即在导丝近端再塑一个小的弯曲，这样更加有利于导丝的调控，使导丝更加易于进入分支血管。导引导丝塑形的基本原则：①.常规方法是选择头端弯曲半径等于或略大于靶血管直径的导丝。②.主支血管直径越大，导丝前端弯曲部分也越长，反之亦然。③.主支与分支血管之间的成角越大，导丝头端塑形角度也越大；主支与分支血管之间的成角越小，导丝头端塑形角度也越小。④.导丝头端塑形的器械最常用的是引导针，针头越细，塑形能力越强。
　　2.“轻柔”地推送导引导丝：冠状动脉内推送导丝是应注意双手配合，“轻”指的是轻轻地推送导丝，“柔”指的是缓慢地旋转导丝。当导引导丝送至导引导管开口时，应少量“冒烟”确认导引导管与冠脉开口同轴后，再将导丝送入冠状动脉，缓慢旋转和轻轻推送导丝前行，同时注意观察导丝头端，推送过程中尽量使导丝头端保持在塑形状态，如遇到阻力或导丝头端变形时，应再次造影看清血管走形方向后，重新调整导丝方向向前推送直至通过病变到达血管远端，“无阻力推送”是向前推送导丝的关键；当导丝送至血管远端后，PCI全程应监视导丝头端的位置与形态，导丝头端不要有张力，否则很容易导致血管末梢穿孔。