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标题: 疼痛原因待诊 [打印本页]

作者: 浪漫海岸线 时间: 2014-12-8 18:29
标题: 疼痛原因待诊
本帖最后由绿漫天涯于 2014-12-8 20:22 编辑

2014、12、6、2PM

  基本资料    患者女性    49岁    汉族    工人已婚
主诉          左侧臀部疼痛半月余
现病史    患者自述半月前无诱因出现左侧臀部疼痛，为阵发性不定时，走路、坐椅子、活动时、均有发作。疼痛可耐受，无发麻发木感，无活动受限。认为长期做椅子造成，自服英太青症状减轻，停药加重。近一周来，患者感疼痛较前加重，仍为阵发性，服英太青无效，在区人民医院做了相关检查，未见异常。给予活血化瘀药物口服无好转，来诊。患者发病前，精神情绪饮食睡眠二便正常。
   既往史既往体健，无高血压糖尿病心脏病病史。无药物过敏史。
   个人史    生于原籍，无外地久居史。无特殊饮食习惯，无烟酒等不良嗜好。
   婚育史    26岁结婚，育有1子体健。
   家族史    否认家族中有阳性病史可载。
   体格检查 T  36.6度 P81次/分  R 16次/分 BP  125/75MMHG 中年女性，神清、自主**问答切题。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆对光反色灵敏。鼻居正中口唇无紫绀，咽部无红肿充血，扁桃体不大，无颈静脉怒张，胸部呼吸运动正常，双肺呼吸音清，未闻干湿性啰音及胸膜摩擦音。心律78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，未见肠型及蠕动波。墨菲氏征(—)肝区无叩击痛。肝胆肋下未触及。腹部叩诊鼓音，移动性浊音(—)。麦氏点压痛(—)。肠鸣音正常，脊柱活动如常。左臀部皮肤如常，疼痛处未触及肌紧张及包块，直腿抬高试验阴性、仰卧挺腹试验阴性、牵拉试验阴性。戈登氏  征、霍夫曼征、巴宾斯基征(—).
处理；
   给予抗炎、镇痛、活血化瘀药物。
附患者就诊时照片；
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2014、12、8、2PM
患者治疗两天后感疼痛有所减轻，疼痛位置较前有所下移。附图；
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根据现有病史，各位老师您考虑该患者所患何种疾病?应采取何种治疗方法?

作者: 绿漫天涯 时间: 2014-12-8 19:51
是不是单纯的坐骨神经痛呢？请@ou1977、@yqtdy 、@乐遇等老师看看。

作者: KTV我是医生 时间: 2014-12-8 20:45
根据病例：
1.中年女性，神志清醒。
2.左侧臀部疼痛半月余，为阵发性不定时，走路、坐椅子、活动时、均有发作。疼痛可耐受，无发麻发木感，无活动受限。认为长期做椅子造成，自服英太青症状减轻，停药加重。
3.腰部CT、臀部X光未见异常。
初步诊断：坐骨神经炎。

诊断依据：疼痛部位位于坐骨神经走行区，局部疼痛，考虑：肌肉、神经、骨骼三方面因素，
1.因坐骨神经表浅，受潮受寒时易发生坐骨神经炎。需要进一步确认病人前期有没有得过上感等疾病。
2.肌肉没有收到外伤等损伤。
3.骨骼检查未见异常。

处理：1.注意休息、睡硬板床。2.理疗。3.止痛药物使用。4.维生素B6、B12。
个人浅见，不对之处请指正。

作者: a4358623 时间: 2014-12-8 22:19
带状疱疹引起的神经痛?

作者: cyq15333 时间: 2014-12-8 22:41
谢谢海岸线老师的分享，虽然比较少的症状和体征，试分析之
1、中年女性。
2、左侧臀部疼痛半月，阵发性不定时，多种情况均可发作，无活动受限。第一周服用双氯芬酸有效，第二周效果不明显。
3、生命体征正常，左臀部皮肤如常，疼痛处未触及肌紧张及包块，直腿抬高试验阴性、仰卧挺腹试验阴性、牵拉试验阴性。
4、区医院包括影像学看无明显异常。
个人考虑以下疾病：
1、梨状肌综合征？（轻度的或者早期，就是梨状肌的无菌性炎症压迫坐骨神经）。
2、疼痛点是否注射过？产生的注射反应
3，还有就是坐骨神经炎（不过患者是阵发性，也不能排除）。
个人治疗方案：
1、局部理疗。
2、继续活血化瘀治疗。
3、避免长期压迫疼痛部位。
4、必要时封闭治疗。

作者: 乐遇 时间: 2014-12-8 23:05
本帖最后由乐遇于 2014-12-8 23:09 编辑

考虑1.左侧臀部肌肉慢性损伤（臀中肌可能性较大）2.臀上皮神经卡压（因为病例描写不能提供更多的诊断信息就考虑这两个吧。）

思路：因患者长期坐位，腰臀部肌肉慢性静力性损伤，累积到一定程度出现或者着凉或者外力的作用后就会诱发症状出现。从骨盆X片看，骨盆髂骨左前右后旋转，也证明患者是由于长期姿势不正确导致力学改变的一个证据吧。因为病例中未描写具体疼痛部位，所以体格检查描述疼痛部位未触及到挛缩或者结节并不影响诊断，因为大多慢性软组织损伤导致的疼痛部位并非是损伤点。借助图片画一下，浪漫海岸线老师注意检查。在红圈处注意触摸，应该有挛缩或者明显压痛点，一般就是损伤的部位，臀中肌是由臀上神经支配，而臀上神经是由腰骶丛发出，所以，除了处理局部外还应该把腰骶部也一并处理，这样也算整体的治疗吧。
https://bbs.iiyi.com/thread-2541134-1.html这是我以前发的一个帖子，对此病的诊治也许也有一定的帮助。

原本想把慢性疼痛这些思路和治疗分享出来，但遭受做广告的嫌疑，就简单的说这些吧。以后可能不会多发言了，但是还是会长来学习的。
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作者: 浪漫海岸线 时间: 2015-1-3 14:22
病史同前。
今日巧遇患者，问患者腿部疼痛情况，患者说用了你开的药好了。大夫，我之前有近两个月没来月经了，检查过没有怀孕，没好意思跟你说。吃了你的药月经回来了，第二天腿就不痛了。。
老天，患者隐瞒了月经史，也怪自己没有问，只简单考虑坐骨神经、肌肉的问题了，
该患者应是痛经引起，臀部疼痛，
将该病例顶起，给爱友们起警示作用，凡女性臀部疼痛均应追问月经史。

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