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标题: 【微话题之六】饮酒应该避免使用的药物 [打印本页]

作者: yjb5200120 时间: 2014-11-10 13:02
标题: 【微话题之六】饮酒应该避免使用的药物
本帖最后由 yjb5200120 于 2014-11-10 22:29 编辑

说到酒后不能使用的药物，爱友们马上就会想到双硫仑样反应，其实酒后不能使用的药物很多。爱友们知道，酒精主要成分是乙醇，对人体的作用先是兴奋，然后对中枢神经产生抑制，并扩张血管，**或抑制肝药酶代谢；但究其原因不外乎两个方面：一是降低药效；二是增加发生不良反应的几率。

一、增加不良反应的情况。

1. 双硫仑样反应：抗滴虫药甲硝唑、替硝唑等；抗精神病药氯丙嗪等；抗生素头孢类头曲、头孢哌酮等。尤其是呋喃唑酮最明显，服药一周，即使少量饮酒也会出现双硫仑样反应。

2. 非甾体抗炎药：乙醇**胃肠粘膜，引起水肿或充血，**胃酸和胃蛋白酶分泌，如果同时服药非甾体抗炎药会加重**，增加胃溃疡或出血的危险。

3. ***：乙醇本身有镇静作用，可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢系统的抑制，导致不良反应的发生。

4. 降糖药：乙醇可降低血糖水平、加重对中枢神经的抑制，严重时可抑制呼吸中枢至患者死亡。

5. 抗肿瘤药：乙醇可干扰胆碱的合成增加肝毒性及神经毒性，与抗肿瘤药合用导致肝损伤的风险

6. 其他：苯海拉明与乙醇合用可增加对智能和运动的损害；胃复安与乙醇合用可加速胃排空，峰浓度提前，加强了镇静的副作用；**与乙醇合用，可促发心绞痛和心动过速。

二、降低疗效的情况。

1. 抗癫痫药：服用苯妥英钠期间饮酒会使药物代谢加快，药效减弱；服用卡马西平时饮酒可降低患者对该药的耐受性。

2. 抗痛风药：饮酒可抑制别嘌醇降低血尿酸的作用。

3. 抗高血压药：服用利血平、复方双肼屈嗪期间饮酒可使血压急剧升高，导致高血压脑病。

4. 平喘药：乙醇可使茶碱的吸收率增加，还可使缓释剂溶解，失去缓释剂作用。

5. 其他：乙醇可使VB1、VB2、烟酸、***的吸收减少。

请大家分析一下服用利血平、复方双肼屈嗪期间饮酒使血压急剧升高的原因是什么？

头孢曲松钠和头孢哌酮哪个更容易发生双硫仑样反应，为什么？

作者: 沐恩译心 时间: 2014-11-10 15:50
喝酒除了相关于药物的危害，对呼吸道感染等疾病同样是推波助澜。问题是无论怎样善意提醒，总有些置若罔闻甚至不识好歹心生反感的，愚昧啊~~

作者: 冷丁 时间: 2014-11-10 17:06
问题提得很好。再增加一类药物，硝酸酯类，因与酒精共同扩张血管，易致低血压，故应谨慎。
二个问题只能回答一个。就我知道的第二个问题，结合网络资料，试回答如下:
双硫仑反应的机理是:药物中的N一甲基硫代四唑基团（MTT）与乙醛脱氢酶结合，从而使后者大量消耗，不能将乙醛有效转化成乙酸排出体外，从而使乙醛大量聚积，出现一系列临床症状。
但头孢曲松与头孢哌酮所含结构不同，头孢哌酮所含为MTT，故进入体内后直接与乙醛脱氢酶化合，发挥不良效应；而头孢曲松所含成分为甲硫三嗪侧链，在中性溶液中水解及分子重排形成MTT，对环境条件要求高，且作用环节复杂，这些决定了头孢曲松发生反应的量、机会及时间等都比前者要少，反应相对轻且反应时间滞后。

作者: yjb5200120 时间: 2014-11-10 18:06

冷丁发表于 2014-11-10 17:06
问题提得很好。再增加一类药物，硝酸酯类，因与酒精共同扩张血管，易致低血压，故应谨慎。
二个问题只能回 ...

提出这个问题是因为临床工作中很多医生都认为头曲更容易出现双硫仑样反应，其实不然，正如冷丁老师所分析的这样，头曲需要水解后才能引发双硫仑样反应，而头孢哌酮直接可以引发，感谢冷丁老师精彩的分析。

作者: 想__拟 时间: 2014-11-10 19:55
甲硝唑和头孢哌酮钠引起的双硫仑样反应我都遇到过。
另外甲硝唑引起癫痫发作也遇到一例。
芬必得的说明书明文规定服用期间不能饮酒。
关于头孢哌酮比头孢曲松钠更容易发生双硫仑样反应的机理，冷丁老师已经阐述的非常详尽，赞一个！

作者: kangjing_dr 时间: 2014-11-10 20:15
第一个问题不知道咋回答。好像是引起血压降低的说。
第二个问题同意并支持冷丁老师意见。
另外，术前使用麻醉药可以使人丧失意识和痛觉,，
长期饮酒者需要更大的异丙酚剂量才能达到失去知觉的目的。
由于增加氟烷和氨氟醚的用量而增加了对肝脏损害的风险。

作者: dingbing3903 时间: 2014-11-10 20:52
很好的讨论，学习了。好东西大家一起分享。

我补一个常用药：抗真菌类的一系列药，酒精可以进一步加重肝毒性，甚至肝坏死！

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