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标题: 室上速心律平无效怎么办 [打印本页]
作者: 景山    时间: 2014-11-7 16:25
标题: 室上速心律平无效怎么办
大家好：我今天看一个病人，男58岁，因“心慌胸闷伴发热2天”入院，T39.0，血常规：中性粒细胞比率85%，白细胞正常
血压110/70，CK--MB12ng/ml
心电图：室上速150次/分，
给以NS20ml+普罗帕酮70mg静脉推注，2次后还是室上速，心室率120次/分，请问大家现在怎么办啊，我能不能再用胺碘酮静脉滴注啊，谢谢了
哦了，我能不能用胺碘酮降低心室率啊或者用倍他乐克，



作者: 旧日足迹    时间: 2014-11-7 16:45
首选一定要注意是不是室上速，伴发热，注意窦性心动过速，如确定是，可以使用安碘同（如无禁忌症）。
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: 王若琦    时间: 2014-11-7 20:33
室上速150次/分的比较少见，的确要鉴别是不是室上速。
作者: 王若琦    时间: 2014-11-7 20:34
通常意义上的室上速的心室率可以是120次/分吗？
作者: 旧日足迹    时间: 2014-11-7 20:38
室上性心动过速简称室上速。主要包括阵发性室上速、自律性房性心动过速和非阵发{BANNED}界性心动过速。阵发性室上速是一种阵发性快速而规则的异位心律。其特点是突然发作突然停止。发作时，病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。发作时心律每分钟150～250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。有时当医生赶到，病人已终止发作了。心慌可能是唯一的表现，但如果有<!--IIYITAG:8:guanxinbing-->冠心病<!--IIYITAG:/8:guanxinbing-->或其他<!--IIYITAG:8:xinzangbing-->心脏病<!--IIYITAG:/8:xinzangbing-->史，就可能出现<!--IIYITAG:8:touyun-->头晕<!--IIYITAG:/8:touyun-->、乏力、呼吸困难、心绞痛、<!--IIYITAG:8:yunjue-->晕厥<!--IIYITAG:/8:yunjue-->、心电图检查有<!--IIYITAG:8:xinjiquexue-->心肌缺血<!--IIYITAG:/8:xinjiquexue-->的改变。多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能上的传导性和不应性的差异是其发生的基础。
作者: 心内科大白痴    时间: 2014-11-7 21:44
为什么不用异搏定呢？
作者: 踏雪无痕    时间: 2014-11-7 22:05
如果确认是室上速的话可以选用异搏定或西地兰都可以，没用过心律平治疗室上速。
作者: 景山    时间: 2014-11-8 09:35
踏雪无痕 发表于 2014-11-7 22:05
如果确认是室上速的话可以选用异搏定或西地兰都可以，没用过心律平治疗室上速。

我们是二甲医院，都是首选普罗帕酮静脉推注的
作者: 景山    时间: 2014-11-8 09:37
王若琦 发表于 2014-11-7 20:34
通常意义上的室上速的心室率可以是120次/分吗？

一开始是150次/分，我静脉推注140Mg心律平后20分钟降为120次
作者: 景山    时间: 2014-11-8 09:38
昨天中午12点静脉推注140mg心律平，昨天下午17时患者转为窦性心律70次/分
作者: jdxcty    时间: 2014-11-8 09:49
景山 发表于 2014-11-8 09:38
昨天中午12点静脉推注140mg心律平，昨天下午17时患者转为窦性心律70次/分

静注生效还是自行转复。。。。。那么长时间
作者: 我不是名医    时间: 2014-11-8 13:22
在拿不清楚注意的情况下，还是用胺碘酮妥当。
个人简单经验：
1，没有器质性<!--IIYITAG:8:xinzangbing-->心脏病<!--IIYITAG:/8:xinzangbing-->的青年患者，可以用普罗帕酮，70mg 缓慢注射，140mg也用过，效果还是蛮不错的。但是注意，有器质性心脏病的人最好不用，可以增加死亡率。
2，器质性心脏病，室上速伴有<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心衰<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->的，可以选择西地兰，0.2mg iv，这种剂量的西地兰转律一般时间要等好几个小时，可以用到0.4-0.8mg，但是中毒的风险增加。
3，器质性心脏病，没有心衰的，可以选择维拉帕米/地尔硫卓，注意血压。
4，搞不清楚的情况下，用胺碘酮，靠谱。
以上是个人经验，不做临床指导参考之用，一句话：只有最适合病人的 方案，没有最好的药
作者: 爱人99    时间: 2014-11-8 13:51
没有明确血流动力学障碍，可以观察，不必太紧张
作者: 景山    时间: 2014-11-9 12:41
我不是名医 发表于 2014-11-8 13:22
在拿不清楚注意的情况下，还是用胺碘酮妥当。
个人简单经验：
1，没有器质性心脏病的青年患者，可以用普 ...

老师，谢谢了
作者: 景山    时间: 2014-11-10 19:59
这是当天的心电图
作者: 景山    时间: 2014-11-10 20:00
最好一张是转复成功的心电图
作者: ada870816    时间: 2014-11-15 09:16
室上速，建议完善甲状腺功能检查
作者: 敏娃    时间: 2014-11-15 13:22
用过胺碘酮
作者: 余小笨    时间: 2014-11-15 18:36
看心电图，我觉得不是室上速。
对于室上速的定义及诊断标准，前面几位老师说的很详尽，不再赘述。
我们对室上速的诊断标准是160次/分以上。一般用维拉帕米。西地兰用的比较少，除非合并<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心衰<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->。
胺碘酮比较安全，但是对于室上速，我个人认为还是没有维拉帕米快速。
作者: 黑虎哥    时间: 2014-11-16 11:00
可以用“异搏定”啊，但本例的心律已降至120了，貌似没必要再用药，暂可观察治疗。
作者: medichhfu    时间: 2014-11-16 11:40
倍他乐克即可，无需过分强调心律。注意排除心肌炎。
作者: guolei1980    时间: 2018-7-4 12:41
你这个不是室速从心电图看（三个或者三个以上室性早搏连续发生同时频率在150-220、QS波宽大畸形大于0.12秒、不见窦性P波）。另外，室上速一般是150-220。120的室上速很少。我觉得可以再研究一下。同时，如果这个程度的心律倍他乐克就可以了。



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