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标题: 输液反应抢救流程 [打印本页]
作者: 太极松功 时间: 2014-9-30 17:00
标题: 输液反应抢救流程
一、<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->性<!--IIYITAG:8:xiuke-->休克<!--IIYITAG:/8:xiuke-->的抢救程序
过敏性休克 0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药：如非那根25~50毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。[hide=d221][/hide]
作者: 太极松功 时间: 2014-9-30 17:01
<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->性<!--IIYITAG:8:xiuke-->休克<!--IIYITAG:/8:xiuke-->诊断要点及抢救措施
诊断：
1、有过敏接触史
2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；
3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或<!--IIYITAG:8:fuxie-->腹泻<!--IIYITAG:/8:fuxie-->；
4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、<!--IIYITAG:8:shiyu-->失语<!--IIYITAG:/8:shiyu-->、大小便失禁、脉细弱、血压下降
作者: 太极松功 时间: 2014-9-30 17:01
抢救：1、立即应用肾上腺素；
2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；
3、扩容；
4、吸氧或高压给氧；
5、给予钙剂及抗组织胺药物；
6、及时处理喉头水肿、<!--IIYITAG:8:feishuizhong-->肺水肿<!--IIYITAG:/8:feishuizhong-->、<!--IIYITAG:8:naoshuizhong-->脑水肿<!--IIYITAG:/8:naoshuizhong-->等；
作者: 太极松功 时间: 2014-9-30 17:01
措施：1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;
2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴；
3、**10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；
4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;
6、平衡晶水：500~1000毫升静滴。
作者: 太极松功 时间: 2014-9-30 17:01
二、<!--IIYITAG:8:feishuizhong-->肺水肿<!--IIYITAG:/8:feishuizhong-->诊断要点及抢救措施
诊断：
1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；
2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；
3、肺部可闻及湿性啰音与鼾鸣声或大量痰鸣音；
作者: 太极松功 时间: 2014-9-30 17:01
抢救：1、吸氧或高压给氧；
2、选用血管扩张剂；
3、选用强心、利尿剂；
4、给激素药物；
5、四肢结扎、半坐位。
作者: 太极松功 时间: 2014-9-30 17:02
急救；1、**10毫克，皮下注射；
2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;
3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；
4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;
5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）
6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)
作者: 太极松功 时间: 2014-9-30 17:02
三、输液反应和防止
输液反应：
（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、呕吐、<!--IIYITAG:8:toutong-->头痛<!--IIYITAG:/8:toutong-->、脉速等症状；防止：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；
作者: 太极松功 时间: 2014-9-30 17:02
二）（<!--IIYITAG:8:feishuizhong-->肺水肿<!--IIYITAG:/8:feishuizhong-->）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿啰音。防止：
（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；
（2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；
（3）加压给氧，使氧气经20~30%酒精湿化后吸入；
（4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；
（5）必要时四肢轮流结扎；
作者: 太极松功 时间: 2014-9-30 17:02
三）<!--IIYITAG:8:jingmaiyan-->静脉炎<!--IIYITAG:/8:jingmaiyan-->症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->。
防止：
（1）严格执行无菌技术操作，对血管**的药物，要有计划更换注射部位。
（2）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷；
作者: 太极松功 时间: 2014-9-30 17:02
（四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”
防止：
（1）置病有左侧卧位和头低足高位；
（2）氧气吸入；
（3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。
作者: 太极松功 时间: 2014-9-30 17:02
输液反应谨慎处理：输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基础疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。
作者: 太极松功 时间: 2014-9-30 17:03
一、输液反应发生的原因
㈠是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；
作者: 太极松功 时间: 2014-9-30 17:03
㈡是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；
作者: 太极松功 时间: 2014-9-30 17:03
㈢是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；㈣是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；㈤是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、**等，加上液体本身的药物成分共5--6种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。
作者: 太极松功 时间: 2014-9-30 17:03
二、防范
针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗**也不少。所以,还必须强调：㈠，把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；㈡把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；㈢,坚持“一人一管”、“一液一管”；㈣,缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；㈤，输液速度要慢；㈥，液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。
作者: 太极松功 时间: 2014-9-30 17:03
三、准确判断
简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性<!--IIYITAG:8:xiuke-->休克<!--IIYITAG:/8:xiuke-->，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉搏细速、濒死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。
作者: 太极松功 时间: 2014-9-30 17:04
四、果断处理
一旦发生输液反应
㈠、不要拔掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拔掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；
作者: 太极松功 时间: 2014-9-30 17:04
㈡、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；
作者: 太极松功 时间: 2014-9-30 17:04
㈢、五联用药：①吸氧；②静注**10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；③肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。
作者: 太极松功 时间: 2014-9-30 17:04
至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。
作者: 太极松功 时间: 2014-9-30 17:04
至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。
作者: andy1087911 时间: 2014-9-30 18:31
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: ff7317734 时间: 2014-9-30 18:35
感谢楼主~~~~~
作者: huangchaodj 时间: 2014-9-30 19:06
学习了学习了
作者: 寂寞黄风 时间: 2014-9-30 19:16
学习了，求指导
作者: 枫叶122 时间: 2014-9-30 20:28
非常详细，谢谢楼主的总结，受益了
作者: z1340385457 时间: 2014-9-30 20:56
学习了学习了
作者: a8862451 时间: 2014-9-30 22:26
认真学习学习
作者: kangjing_dr 时间: 2014-10-2 10:35
嗯。学习了。感谢提供。
作者: 征世DYS 时间: 2014-10-2 11:03
感谢楼主分享，学习了。
作者: 太极松功 时间: 2014-10-2 13:22
为人民服务是我的宗旨哦。
作者: 黄翠景 时间: 2014-10-3 02:27
学习了，，，
作者: ww2sxy520 时间: 2014-10-3 10:11
学习了
楼主总结得非常好啊
哪个版块都有楼主的好帖啊
哈哈
作者: 太极松功 时间: 2014-10-3 15:00
谢谢爱友的关注。
作者: huierpu 时间: 2014-10-4 17:14
<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->性<!--IIYITAG:8:xiuke-->休克<!--IIYITAG:/8:xiuke-->时，如不好转需要每隔5～15分钟重复给药一次。
作者: huierpu 时间: 2014-10-4 17:14
<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->性<!--IIYITAG:8:xiuke-->休克<!--IIYITAG:/8:xiuke-->时，初量为0.5mg，皮下或肌内注射，随后0.025～0.05mg静脉注射，如需要可每隔5～15分钟重复给药一次。
作者: 太极松功 时间: 2014-10-4 22:38
谢谢补充顶贴。
作者: 仁者才人 时间: 2014-10-4 23:45
100个赞！！！
作者: 仁者才人 时间: 2014-10-4 23:47
好 好好好好
作者: 夏豫 时间: 2014-10-5 00:28
作者: zhou6668 时间: 2014-10-5 01:14
为什么我看不到内容啊 ？？？
作者: 太极松功 时间: 2014-10-5 09:55
老大，不好意思哈，在2,3,4,5,6。。。。。楼哦。
作者: 医者与仁者 时间: 2014-10-5 10:18
非常详细，确实要这样用，谢谢楼主的总结，受益了
作者: 太极松功 时间: 2014-10-5 10:26
谢谢金光四射的爱友顶贴。
作者: 咕咚来了卜 时间: 2014-10-5 13:43
你好，为啥看帖还得回复啊
作者: e770pan 时间: 2014-10-28 10:20
<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->性<!--IIYITAG:8:xiuke-->休克<!--IIYITAG:/8:xiuke-->的抢救程序
作者: gsc1990 时间: 2014-10-28 15:49
学习了，谢谢分享
作者: 一1一1一 时间: 2014-10-28 15:55
在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。
作者: 一1一1一 时间: 2014-10-28 15:55
学习了。感谢提供。
作者: gsc1990 时间: 2014-10-29 14:09
谢谢分享，学习学习
作者: iloveskyey 时间: 2014-10-29 14:46
受教了，感谢楼主！
作者: 太极松功 时间: 2014-10-29 17:51
不客气哈，妹妹。
作者: survivinhkj 时间: 2014-10-31 21:50
不错，受教了。
作者: 晨斌龙 时间: 2014-10-31 22:25
很好学习了
作者: 二脖子 时间: 2014-10-31 22:48
先回复再看。多谢楼主分享。很实用的知识。
作者: icvolcano 时间: 2014-11-1 00:06
输液反应在临床中很常见，来学习一下，以后一定用的着
作者: 太极松功 时间: 2014-11-1 06:00
有用才好哦。
作者: miaosanpao 时间: 2014-11-1 07:34
谢谢楼主，围观一下
作者: ztcm2008 时间: 2014-11-1 07:41
学习学习。
作者: 太极松功 时间: 2014-11-1 07:56
你好，为啥买东东要给钱呢?
作者: zjly 时间: 2014-11-1 08:12
作者: 童言无忌12 时间: 2014-11-1 09:45
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: 889966299 时间: 2014-11-2 16:45
好好学习一下
作者: 889966299 时间: 2014-11-2 16:53
好好学习一下
作者: 889966299 时间: 2014-11-2 17:00
好好学习一下
作者: penglianghui1 时间: 2014-11-4 16:38
我们墙上的东东比这个好
作者: 夜晚的小草 时间: 2014-11-4 16:53
看看是什么
作者: fsy198812290036 时间: 2014-11-4 16:54
谢谢分享！
作者: 班海波 时间: 2014-11-4 20:25
学习了，辛苦辛苦！
作者: 王九洲 时间: 2014-11-5 09:42
好好学习天天向上
作者: 冰钰 时间: 2014-11-5 09:45
学习一下，对以后有帮助，谢谢！
作者: 医学小小白 时间: 2014-11-5 09:55
支持楼主发帖，学习知识啦，以后碰上就不会太紧张啦！
作者: 太极松功 时间: 2014-11-5 10:45
这个知识好实用的。
作者: 太极松功 时间: 2014-11-5 10:46
那麻烦兄弟也分享下，成不?
作者: zaodaotian 时间: 2014-11-5 13:20
肾上腺素静脉注射不能0.1%，必须是1:10000才行。皮下和肌注可以1:1000
作者: 一只了 时间: 2014-11-5 13:38
学习了 楼主总结得非常好啊 哪个版块都有楼主的好帖啊 哈哈
作者: dhl74815 时间: 2014-11-5 15:27
好好学习中，谢谢！
作者: linluzu 时间: 2014-11-5 16:12
学习了
作者: zca3010 时间: 2014-11-5 19:50
感谢楼主分享
作者: zhongzhisen 时间: 2014-11-6 15:42
还没遇到过，必须先来学习一下
作者: 纳兰与容若 时间: 2014-11-6 16:02
刨根问底看看还隐藏了啥好东西
作者: lvguojun 时间: 2014-11-6 16:05
来学习，感谢楼主奉献！
作者: smj19881113 时间: 2014-11-14 13:43
dfgtdfgdfgdfgdfgdfg
作者: 台下男主角 时间: 2014-11-17 13:08
学习了，感谢楼主的分享！
作者: xiaosayu5 时间: 2014-11-17 19:19
这个必须学习学习。
作者: zhou6668 时间: 2014-11-17 20:08
nvhhgghhhghgghhgh
作者: KTV我是医生 时间: 2014-11-17 20:10
回复查看学习
作者: yidanny 时间: 2014-11-17 20:25
楼主辛苦 谢谢分享
作者: n172865352 时间: 2014-11-17 20:52
到底淡淡的淡淡的淡淡的淡淡的淡淡的淡淡的淡淡
作者: rejecter 时间: 2014-11-18 21:52
看看啊 好东西要分想啊
作者: yzechenyang 时间: 2014-11-18 22:02
学习学习，谢谢
作者: lzx811109 时间: 2014-11-19 11:41
的撒旦撒大多数大三大四的撒旦撒旦撒
作者: yy03shb 时间: 2014-11-20 09:22
这个很好的学习资料 收下
作者: panlove802 时间: 2014-11-20 09:54
kan kan kkan kan k
作者: 不知何起 时间: 2014-11-20 15:50
学习，学习！
作者: 清泉石玉 时间: 2014-11-20 20:44
隐藏内容**？？
作者: aa170162241 时间: 2014-11-21 22:32
非常详细，谢谢楼主的总结，受益了
作者: aa170162241 时间: 2014-11-21 22:54
输液反应为什么要用6542？请指点楼主
作者: 太极松功 时间: 2014-11-22 00:40
患者出现畏寒、寒战，是由于外周血管收缩，肌肉收缩，甚至立毛肌肉收缩，出现“鸡皮疙瘩”，使产热大于散热，所以体温才升高；体温高，心律则加快，为了加快血液循环，促进散热；之所以在体温高的时候不主张使用654-2，就是因为654-2可以抑制迷走神经，反射性激动心交感神经，进一步加快心律。但是，654-2加快心律的作用是有限的，一般使用5-10mg，临床上很少见到患者速心慌的，而该药可以扩张外周血管，缓解寒战、畏寒，促进散热，从而使体温下降。因此，可以使用。
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