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标题: （有奖病例）男性，40岁，发热咳嗽，体温39-40度 [打印本页]

作者: 医为仁人之术 时间: 2014-9-2 11:22
标题: （有奖病例）男性，40岁，发热咳嗽，体温39-40度
本帖最后由医为仁人之术于 2014-9-5 09:00 编辑

男性，40岁，半个月前开始畏寒，发热咳嗽，咳少量浓痰体温39-40度，近四天突然咳大量浓臭痰，每日约300mI，并有痰中带血，体检右下肺扣浊痛，可以闻及支气管呼吸音，血白细胞20乘10/L,中性粒细胞百分之90,。发病以来饮食睡眠大小便均无异常，体重无明显变化，既往体健。无遗传病家族史，无肺结核病人密切接触史。以及无药物过敏史。

问题

1.该病人患有哪些疾病？
2.诊断依据？
3.患者属于什么细菌感染？
4.进一步检查？
5.治疗方法、包括药物使用？
答题思路清晰正确将赠送鲜花及专业积分
5号前后公布答案
诊断正确后，病人治疗疗程是多久？

作者: kangjing_dr 时间: 2014-9-2 20:04

1.诊断：右下肺炎、肺脓肿？
2.诊断依据：
1)中青年男性，发病半月，高热、浓臭痰，痰中带血。既往史、家族史无特殊；
2)查体，高热，右下肺叩浊，支气管呼吸音；
3）血象高。
3.感染的细菌：革兰阴性厌氧菌，克雷伯杆菌可能性大。
4.进一步检查：胸片、痰培养加药敏，复查血常规，必要时肺部CT。
5.治疗：抗炎、对症。三代头孢联合氨基甙类抗炎。

作者: jdxcty 时间: 2014-9-2 20:32
男性，40岁，半个月前开始畏寒，发热咳嗽，咳少量浓痰体温39-40度，近四天突然咳大量浓臭痰，每日约300mI，并有痰中带血，体检右下肺扣浊痛，可以闻及支气管呼吸音，血白细胞20乘10/L,中性粒细胞百分之90,。发病以来饮食睡眠大小便均无异常，体重无明显变化，既往体健。无遗传病家族史，无肺结核病人密切接触史。以及无药物过敏史。

问题

1.该病人患有哪些疾病？
2.诊断依据？
3.患者属于什么细菌感染？
4.进一步检查？初步诊断：

1、肺脓肿
2、肺癌？（几率偏小但是不能100%排除）
诊断依据

畏寒发热咳嗽咳痰半月，T 39-40，（局限炎症期）咳脓臭痰4天，痰中带血（没具体说血丝血块还是血痰），右下肺扣浊音（实变？脓腔？占位？）
WBC 20*10^9/L，中性90%，提示细菌感染
根据脓臭痰考虑厌氧菌感染
进一步检查为胸部X/CT 为首选，必要时支气管造影，显示较小的气管改变
治疗
如果考虑厌氧菌首选青霉素，（抗生素不擅长就不说具体剂量了哈哈）+**引流，促使脓痰排除，必要时穿刺抽吸

作者: 精准 时间: 2014-9-2 21:07
我是诊所的医生没有检验的设备，把我的看法提出来仅供参考。1，怀疑大叶肺炎，绿脓杆菌感染，应该再做个肺部CT确诊一下。2，用头孢噻圬3.0 早晚各一次，再口服二母宁嗽丸

作者: liuyangjian0199 时间: 2014-9-2 22:35
本帖最后由 liu**n0199 于 2014-9-2 22:37 编辑

1.该病人患有哪些疾病？
答：个人建议考虑以下情况：1、肺脓肿（金葡菌感染）；2、支气管扩张并感染（金葡菌感染）；3、肺癌合并感染；少见于4、肺大泡合并感染；5、肺吸虫并感染；6、肺阿米巴感染
2.诊断依据？
答：1、诊断依据咳嗽时间相对较长，半个月，发热咳嗽，咳浓痰，体温39-40度，近期出现突然咳大量浓臭痰，并有痰中带血，体检右下肺扣浊痛，可以闻及支气管呼吸音，血白细胞明显增高,分类中性粒细胞也是显著增高。2、建议继续询问既往是否有麻疹、肺炎、糖尿病、长期吸烟、长期粉尘接触、使用免疫抑制药品、冶游史（排除艾滋病）、***等病史。
3.患者属于什么细菌感染？
答：目前主要考虑金浦菌感染
4.进一步检查？
答：建议：作痰的细胞学检查、培养加药敏；血的免疫系统检查、血培养加药敏；胸部X线照片、B超、胸部CT、肿瘤指标检查
5.治疗方法、包括药物使用？
答：1、抗生素治疗，可选用对金黄色葡萄球菌敏感的药物如理论上首选青霉素，但是考虑到该患者已经患病半个月，而且病情相对严重，应当重病对待，不能排除耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染。最好联合用药，如“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防止专家共识2011年更新版”中推荐16：对于MRSA肺炎患者，建议静脉应用糖肽类或利奈唑胺治疗。推荐根据感染的严重程度治疗7～21天。除此之外根据培养结果调整敏感的抗生素治疗；2、根据B超、胸部CT检查结果决定引流方案：**引流？手术引流？

作者: 绚烂夏日 时间: 2014-9-3 08:31
1.该病人患有哪些疾病？
肺部感染，右下肺脓肿
2.诊断依据？
畏寒，高热，咳大量浓臭痰，体征：右下肺叩浊音，可闻及支气管炎呼吸音。实验室检查：白细，中性高。
3.患者属于什么细菌感染？
肺脓肿大多数为厌氧菌感染
4.进一步检查？
痰培，胸片或CT，
5.治疗方法、包括药物使用？
主要是敏感抗生素应用，其他有对脓液引流，化痰药物应用等对症治疗

作者: cpp1833908931 时间: 2014-9-3 10:41
诊断：肺脓肿
诊断依据：1.主诉：高热寒战伴咳嗽，咳大量脓臭痰伴月
2，体检右下肺扣浊痛，可以闻及支气管呼吸音，血白细胞20乘10/L,中性粒细胞百分之90
3，既往体健。无遗传病家族史，无肺结核病人密切接触史感染

作者: cckb1000 时间: 2014-9-3 10:58
患者诊断右下肺炎，依据：高温39-40度，脓痰，白细胞高；金葡菌感染，需胸部X线，CT检查，抗炎治疗，吸痰，胸部微波理疗。

作者: 刘zhanhao 时间: 2014-9-3 15:41
诊断；
1肺脓肿
依据高热，畏寒，咳嗽，浓臭痰，痰中带血，叩诊浊音，疼痛，支气管呼吸音，WBC、中性高。
2考虑支气管扩张，肺炎。
3注意胸膜炎，脓胸。
什么菌感染：
厌氧菌、金葡菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌。
检查：胸片、胸部CT、血尿常规、肝肾功能、血电解质等。
治疗：抗生素，化痰，**排痰，支持，对症，必要时气管镜吸痰灌洗。

作者: 周国兵2 时间: 2014-9-3 16:28
一，病史特点：
1，寒颤高热咳嗽，咯大量脓臭痰，每天300毫升以上
2，体检右下叩浊，闻及支气管呼吸音
3，血象，白细胞总数和中性均高。
二，初步考虑:
急性肺脓肿（右肺），厌氧菌感染的可能性大。
需要与肺结核空洞继发感染，肺囊肿继发感染相区别
三，进一步检查：首选胸部X线
四，治疗：主要是抗感染，首选青霉素，甲硝唑，克林霉素等

作者: 漂漂猪 时间: 2014-9-3 16:34
1、考虑肺脓肿。
2、诊断依据：①患者40岁壮年男性，既往体健，急性起病，不考虑慢性肺脓肿；②有畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、痰中带血等表现；患者一开始即出现肺部症状，不考虑血源性肺脓肿；③体检右下肺扣浊痛，可以闻及支气管呼吸音；④血象白细胞总数和中性粒细胞显著增高。所以急性吸入性肺脓肿可能性大。
3、痰有臭味，多有厌氧菌感染。
4、进一步检查：胸部X线、痰涂片及培养，如一般情况可，还可做纤支镜检。
5、治疗：①抗生素首选青霉素。②祛痰药+**引流：脓肿高位。

作者: ww2sxy520 时间: 2014-9-3 18:20
1.该病人考虑：肺脓肿
2.诊断依据：中年男性，起病隐匿，半个月前开始畏寒，发热、咳嗽，咳少量浓痰，近四天突然咳大量浓臭痰，每日约300mI，并有痰中带血，体检右下肺扣浊痛，可以闻及支气管呼吸音，血白细胞20乘10/L,中性粒细胞百分之90。
3.患者属于什么细菌感染：病情进展迅速，考虑金葡菌可能
4.进一步检查：胸部CT ，痰细菌培养、革兰氏染色，必要时纤支镜
5.治疗方法、包括药物使用：给予抗感染、化痰药物治疗，加强**引流，起始用药可头孢哌酮舒巴坦治疗

作者: 医为仁人之术 时间: 2014-9-3 19:11
诊断正确确诊疾病需要治疗的疗程是多久？

作者: bisili 时间: 2014-9-3 19:44
本帖最后由 bisili 于 2014-9-3 23:41 编辑

1.该病人患有哪些疾病？肺感染性疾病，右下肺脓肿可能性但，但不排除并脓毒血症或菌血症，
2.诊断依据？
男性，40岁，
发热咳嗽，大量浓臭痰，每日约300mI，并有痰中带血，
体温39-40度，右下肺扣浊痛，可以闻及支气管呼吸音，
血白细胞20乘10/L,中性粒细胞百分之90,
3.患者属于什么细菌感染？
G+性菌（金黄色葡萄球菌）并厌氧菌可能性大，
4.进一步检查？
胸片，痰培养，血培养，CRP、降钙素原，胸CT。必要时纤维支气管镜检查、支气管造影支气管造影可了解病变部位及范围，发现平片未见到或断层上也不明确的病变，对确定治疗原则及手术方式有帮助。造影能见到扩张的支气管，充盈的脓腔，支气管的扭曲变形、狭窄及支气管胸膜瘘
5.治疗方法、包括药物使用？
1.抗生素
治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用。剂量根据病情，一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈。脆性类杆菌对青霉素不敏感，可用林可霉素肌内注射；病情严重者可用静脉滴注。或氯林可霉素口服。或甲硝唑口服。嗜肺军团杆菌所致的肺脓肿，红霉素治疗有良效。X线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影为止。在全身用药的基础上，加用局部治疗，如环甲膜穿刺、鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药，常用青霉素，滴药后按脓肿部位采取适当**，静卧1小时。
血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症，应按脓毒血症治疗。
2.痰液引流
祛痰药口服，可使痰液易咳出。痰浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸入等以利痰液的引流。患者一般情况较好，发热不高者，**引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，2～3次/天，每次10～15分钟。有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。
3.外科治疗
支气管阻塞疑为支气管癌者；慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，感染不能控制；或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘；大咯血有危及生命之虞时，需作外科治疗。
答题思路清晰正确将赠送鲜花及专业积分

诊断正确后，病人治疗疗程是2-4周？

作者: Derui0162 时间: 2014-9-3 21:11
本帖最后由 Derui0162 于 2014-9-3 21:13 编辑

诊断
急性肺脓肿
依据
1.中年男性
2.畏寒，发热体温39-40度，
3.近四天突然咳大量浓臭痰，每日约300mI，并有痰中带血
4.体检右下肺扣浊痛，可以闻及支气管呼吸音
5.血白细胞20乘10/L,中性粒细胞百分之90
患者属于什么细菌感染？
厌氧菌感染
进一步检查
痰培养+药敏
胸部X线
胸部CT
纤维支气管镜检查
支气管造影
治疗方法、包括药物使用
1.抗生素:青霉素克林霉素或者其他敏感抗生素
2.**引流
3.外科手术治疗
4.总疗程8-12周

作者: 阿松哥哥 时间: 2014-9-4 09:22

1.该病人患有哪些疾病？

该患者初步诊断：肺脓肿。
2.诊断依据？

体温39-40度、畏寒、发热、咳嗽半月，咳少量浓痰，近四天突然咳大量浓臭痰，每日约300mI，并有痰中带血；体检：右下肺扣浊痛，可以闻及支气管呼吸音；血白细胞20乘10/L,中性粒细胞百分之90等。

3.患者属于什么细菌感染？

引起该病的常见病原菌有：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、肺炎杆菌、梭状菌以及螺旋体菌感染。
4.进一步检查？

应进一步检查：痰培养及药敏试验，胸部X线、CT检查，情况允许时可作纤维支气管镜、支气管造影等检查。
5.治疗方法、包括药物使用？

1）内科治疗：首选药物青霉素和其它抗菌素联合应用。治疗中可根据痰培养及药敏试验选择有效抗菌药物，长疗程、足量、联合使用，并应用支气管解痉剂、祛痰剂等，同时增加营养，必要时输血。

2）外科治疗：经内科治疗2～3个月后不愈者考虑手术治疗。手术适应症的选择：（1）药物治疗2～3个月后仍痰多、咯血、反复急性感染。胸部X线检查见有不可逆病变，如＞2cm的厚壁空洞、大块炎症、纤维化、广泛支气管扩张、因支气管狭窄所致的肺不张及张力性空洞等；（2）并发脓胸、支气管胸膜瘘、食管瘘，或有反复气胸；（3）不能除外肺癌者；（4）大咯血或中毒症状无法控制，但对年老体弱或危险性大的病人，目前在药物控制下，需谨慎。
6.诊断正确后，病人治疗疗程是多久？

内科治疗疗程：2-3个月。

作者: 幽谷清涧 时间: 2014-9-5 10:21
一，病史特点：
1，寒颤高热咳嗽，咯大量脓臭痰，每天300毫升以上
2，体检右下叩浊，闻及支气管呼吸音
3，血象，白细胞总数和中性均高。
二，初步考虑:
急性肺脓肿（右肺），厌氧菌感染的可能性大。
需要与肺结核空洞继发感染，肺囊肿继发感染相区别
三，进一步检查：胸部X线
四，治疗：主要是抗感染，首选青霉素+甲硝唑，或左氧氟沙星+红霉素

作者: dingbing3903 时间: 2014-9-5 13:54
可惜参加迟了，学习了

作者: 石家庄云开日出 时间: 2014-9-6 10:39
首诊印象肺脓肿，治疗抗生素首选青霉素甲硝唑用量足疗程8-12周，支持对症治疗，检查常规胸片或者ct，必要时做痰细菌培养加药敏试验！

作者: ww2sxy520 时间: 2014-9-6 10:46
急性期主要是抗感染、舒张支气管、化痰治疗，根据痰培养及药敏试验选择药物。疗程在1～2个月，一定要持续到临床症状完全消失，胸部X线检查见脓腔及炎症完全消失，仅留下少量纤维索条阴影。
**引流。
经过内科治疗2～3个月后不愈者转为慢性后考虑手术治疗。

作者: 付黄润 时间: 2014-9-6 22:20
学习，静听高见

作者: 付黄润 时间: 2014-9-6 22:21
学习，静听高见

作者: 征世DYS 时间: 2014-9-7 10:42
可惜参加晚了，典型病例值得学习

作者: z1340385457 时间: 2014-9-8 10:54
可惜参加晚了，典型病例值得学习

作者: 红的发紫 时间: 2014-9-8 14:57
肺脓肿,咳少量浓痰体温39-40度，近四天突然咳大量浓臭痰，每日约300mI，并有痰中带血，体检右下肺扣浊痛，可以闻及支气管呼吸音，血白细胞20乘10/L,中性粒细胞百分之90,。金葡菌加厌氧菌，痰培养+药敏
胸部X线
胸部CT治疗，抗生素:青霉素克林霉素或者其他敏感抗生素加替硝唑
2.**引流
3.外科手术治疗
4.总疗程8-12周

作者: zhouyizmc2002 时间: 2014-9-9 21:41
肺脓肿 考虑吸入性
诊断依据：咳少量浓痰体温39-40度，近四天突然咳大量浓臭痰，每日约300mI，并有痰中带血，体检右下肺叩浊痛，考虑厌氧菌感染，需要做血（痰）培养+药敏，建议做胸部CT检查，予以甲硝t唑静脉及青霉素或第一代头孢抗感染，扩张支气管，趋痰，**引流。
鉴别诊断：支气管扩张
肺癌

作者: a7318018 时间: 2014-10-28 21:29
我觉得应该是急性肺脓肿

作者: a7318018 时间: 2014-10-28 21:40
我觉得应该是急性肺脓肿

胸片，痰血检。

抗感染+祛痰

青霉素+必嗽平

刚刚学医只能想这么多。严重外加手术

作者: 平平安安09 时间: 2014-10-29 16:25
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: chuanqidun 时间: 2014-11-4 08:24
1.诊断：右下肺炎、支气管扩张？。
2.诊断依据：
1)中青年男性，发病半月，高热、浓臭痰，痰中带血。既往史、家族史无特殊；
2)查体，高热，右下肺叩浊，支气管呼吸音；
3）20乘10/L,中性粒细胞百分之90.
3.感染的细菌：革兰阴性厌氧菌，克雷伯杆菌可能性大。
4.进一步检查：胸片、痰培养加药敏，必要时肺部CT。
5.治疗：抗炎，三代头孢联合氨基甙类抗炎。

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