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标题: 无脉电活动 [打印本页]

作者: 雅痞 时间: 2014-8-15 09:20
标题: 无脉电活动

患者男，53岁，既往心脏手术史（具体不详），因劳动过程中突然意识丧失约10分钟来诊。入院后血压测不出，意识恍惚，双肺满布湿啰音，心电监护示窄QRS波群心动过速，心律220次,律齐，立即给予电复律，复律后窦性心律，130次，频发房早、室早、ST压低，血压118/70,给药**、速尿，患者氧饱和70%左右，气管插管呼吸机辅助呼吸，插管内吸出大量泡沫样痰，考虑患者心衰、心源性休克，给药胺碘酮150mg,并给予纠正酸中毒等处理，患者病情无改善，氧饱和持续下降，血压复测测不出，此时患者心律80次，窦性心律，心律齐，下壁、前壁ST压低，QRS窄，甚至无早搏，有心音，触不到脉搏，这种情况我认为不需要做心脏按压。给予血管活性药物。

我们有一位沙特[根据相关法规进行屏蔽]回来的急诊医生认为患者这种情况属于心脏无效收缩，算无脉电活动，需要胸外按压。

我们通常说的心跳骤停包括室颤、无脉室速、心室静止、无脉电活动。无脉电活动通常都认为是象室性逸搏心律或窦性逸搏心律。对么？请教各位！

作者: kangjing_dr 时间: 2014-8-15 10:08
   无脉心电通常有三种情况：1.正常张力,即心肌只有基线水平收缩；2.假性PEA，指心肌收缩太弱，但超声可发现主动脉搏动；3.真正PEA，即所谓电机械分离。此时有电活动而完全没有机械活动。
   本例患者不像，应该接着监护心电。

作者: 余心不忍 时间: 2014-8-15 19:50
不错的资料

作者: 踏雪无痕 时间: 2014-8-15 22:33

kangjing_dr 发表于 2014-8-15 10:08
无脉心电通常有三种情况：1.正常张力,即心肌只有基线水平收缩；2.假性PEA，指心肌收缩太弱，但超声可 ...

讲解的非常好，也赞同您的观点！

作者: cyx4756燕南飞 时间: 2014-8-16 00:46
患者出现的此类情况，如果属于窦性心律，按照我们的做法，也认为没有必要做心脏按压。加强升压纠酸。。但效果往往也不怎么好。

作者: 竹林道长 时间: 2014-8-16 15:52
窦性心律，有心音，心音强吗？根据心音产生原理，心脏应该有机械收缩，即心脏有跳动，无脉搏考虑休克，血容量问题，此时应补液纠正休克，不过好像技术要求很高。至于用不用胸外按压，个人认为，胸外按压似乎有一定道理，也许有好处，当然是心肺复苏机按压可不是人按压哎。

关于无脉电活动国内资料不多，首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科--金铭在《中国临床医生》上这样定义：
无脉电活动(PEA)是从心电图上可以看出有组织的心电活动存在,但患者大动脉搏动消失、意识丧失.PEA的心电活动并无特异性,它可以是正常P-QRS-T波群,也可以仅表现为单相波.这种心脏骤停有三种类型,包括正常张力性PEA,即心肌只有基线水平的电活动,但无脉搏;假性PEA指心肌有微弱的收缩,可以用创伤性方法或超声波探查出主动脉的压力变化;真性PEA即虽有心电活动,却无心肌收缩,即所谓电-机械分离.

美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南里这样描述：

PEA包括不同类型的几种无脉电活动，如假性电机械分离（pseudo-electromechanical dissociation，假-EMD）、室性自主心律、室性逸搏心律、除颤后室性自主心律和过缓无效收缩心律。心超和留置的心导管证实，有心电活动的无脉病人与机械收缩相关，但这种收缩太弱，以至触诊摸不到脉搏或无创法测不到血压。PEA通常是可复性的，如果能发现并及时正确地处理，是可治的.

电机械分离是指心脏有电活动而无有效的机械(泵)作用。常为一种临终的表现，亦为猝死的一种形式，预后极差，几乎是终末性结局。大体上说，有电—机械分离存在，就意味着心脏及大血管在解剖学方面发生了急剧的变化。在心电图上仍能显示有规律的代表心肌除极和复极过程，但心脏却无有效的收缩，即未完成足够的机械功。这—结果也被称为“泵能力的衰竭”。所以临床上一旦出现电—机械分离者，预后极差，几乎是终末性结局。

原理: 由于严重的心脏疾患，导致心脏起搏与传导系统发生脱节，心脏无有效的收缩，未能完成足够的机械功。
电机械分离的机理可三类：
(1)前负荷不足：内出血及急性心包填塞等。
(2)后负荷不足：如急性流出道阻塞、肺动脉栓塞。
(3)心脏受抑制或泵性功能衰竭：急性心肌梗塞及心肌病等。
上述因素导致心脏无效收缩，从而不能完成足够的机械功。其电机械分离常表现为起搏点向下移位，即窦房结的起搏功能逐渐被心房所代替，以后又为房室交界区所代替，接着出现室性心律，最终发生心室停搏。

病因:
电—机械分离是心脏骤停的常见原因之一。在临床所有猝死病人中可占70%。其病因有心脏破裂，急性心肌梗塞，心肌病，肺动脉栓塞，急性心包填塞，心脏内出血，高血钾，严重心力衰竭，继发于**肌断裂时大量二尖瓣返流，短暂整左心室缺血所致左心功能不全，左心室阵发性缺血性麻痹，及抗心律失常药物包括利多卡因、β受体阻滞剂等，可引起电—机械分离。

电机械分离的分类：
电机械分离(electro mechanical dissociation，EMD)：指心电图表现为各种不同程度的传导阻滞或室性自搏，甚至显示正常波群的窦性节律，但心脏却无排血功能，测不到血压和脉搏，真性电机械分离(Ture-EMD)是指心肌完全停止收缩而心电图上仍有电活动存在，假性电机械分离(pseudo-EMD)是指有隐性的心肌收缩，在超声多普勒检查时可见主动脉血流，但无血管搏动，其发生与冠状动脉供血不足，心肌广泛缺血，缺氧，低血容量，强力性气胸，肺栓塞，心肌破裂及心包填塞等有关，治疗以肾上腺素为主，结合理想的通气给氧和胸外心脏按压，阿托品治疗效果不肯定，心律<60次/min可试用阿托品0.04mg/kg，假性电机械分离预后优于真性电机械分离，积极抢救有复苏可能，心电图呈等电位线预后最差，存活出院率仅2%～5%。

注意事项
诊断电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时有体检依据。装有起搏器的心脏停搏患者，心电图仍表现为起搏信号，要特别注意识别。

无论是心脏停搏还是PEA，用电除颤均无益。复苏焦点在于进行高质量的CPR、最少的按压中断，并及时发现可复的病因和其他并发因素。施救者应作高级气道支持（即气管插管，食道气管导管，喉罩）。一旦高级气道建立，2位施救者无须做循环性CPR（即因吹气中断按压），相反按压者应保持100次/分的频率持续按压，通气时不须暂停按压，此时通气按8-10次/分进行。两位按压者每2分钟交替一次（即在检查脉搏时交换），以防按压者疲劳，按压质量和频率下降。如果有多人按压，应每2分钟交替按压者。在气管插管时不应中断胸外按压，在建立静脉通道或骨内通道时也不中断CPR。

如果检查确认为心脏停搏或PEA，立即进行CPR。这时应使用血管加压药（肾上腺素或血管加压素）。心脏骤停时，肾上腺素可每3-5分钟用一次，在第一或第二次该用肾上腺素时换用一次血管加压素。对于心脏停搏或慢性PEA病人，考虑用阿托品，用任何药时均不要中断CPR。每次尽可能在检查脉搏后给药。

用药并行5周期（约2分钟）的CPR后检查脉搏一次。如果有可除颤心律，应行除颤。如果有规律的心律，赶紧摸脉搏，如果没有脉搏（或者不能肯定有脉搏），应继续CPR。如果有脉搏，施救者应识别是何种心律并作相应处理（见“无证状性心动过缓和心动过速”）。如果病人有规则的心律，脉搏又很好，开始复苏后处理。

作者: 某实习同学 时间: 2014-8-16 16:17
没搞懂什么意思？楼主的意思是不是窦性逸搏的无脉电活动不需要心肺复苏？请问有没有指南指明，

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