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标题: 这个左额叶脑出血病人需要手术吗？ [打印本页]

作者: langrency 时间: 2014-8-14 14:43
标题: 这个左额叶脑出血病人需要手术吗？
女、52岁、左额叶脑出血40小时，约30ml、意识清晰、四肢肌力尚可，运动性失语。复查2次ct出血范围基本一致。请问一下最好的治疗方法是保守还是手术？

作者: 新郑李永刚 时间: 2014-8-16 00:24
这种情况，保守还是手术都可以。
单纯额叶幕上出血30毫升，可以保守治疗。
患者出血已过40小时，出血的概率明显降低。
但额叶出血影响到功能区，引起运动性失语。
在保守治疗过程中，密切观察患者的生命体征
如出现意识状态变化，颅内压进行增高，或有新的局灶性损害的发生，就应该积极考虑手术治疗。保守治疗的前提是，给予脱水降颅压药物能够阻止脑水肿加重，神经损伤进行性加重，脑疝的发生。
手术是一把双刃剑，在清除血肿的同时也增加了，颅内感染，出血、及神经功能的损伤。

作者: 新郑李永刚 时间: 2014-8-16 00:30
看了看病史就没有说清楚，
病人是外伤还是自发性的脑出血？
我刚才谈的是针对额叶的脑挫伤。
如果是自发性的出血，定要明确一下出血的原因。因为我也不是高血压脑出血的常见部位，要考虑其它原因引起的出血，如脑血管畸形，海绵状血管瘤，颅内动脉瘤等。如果是非外伤引起的脑出血，应该首先明确引起出血的原因，如果是血管畸形或动脉瘤，可以先考虑介入，然后根据神经系统损伤，考虑是否进行手术治疗。也可以开刀夹闭动脉瘤，直接清除血肿。

作者: sylaw 时间: 2014-8-16 06:57
最好有片子看看，如果有条件，监测ICP。

作者: 陈南宁 时间: 2014-8-16 12:29
出血量大吗？有无临床症状？最好上传图片，目前情况。

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