爱爱医医学论坛

标题: 《难忘的一次失误》——结石合并带状疱疹 [打印本页]
作者: kaixindou1    时间: 2014-7-18 16:00
标题: 《难忘的一次失误》——结石合并带状疱疹
患者男，60岁，右侧<!--IIYITAG:8:yaotong-->腰疼<!--IIYITAG:/8:yaotong-->半月，伴血尿1天。病人是经外科医生领到碎石科，患者诉最近腰部胀疼不适，在其他医院检查诊断右<!--IIYITAG:8:shenjieshi-->肾结石<!--IIYITAG:/8:shenjieshi-->。并拿出B超单子给我看。我简单看了看报告，让患者躺在碎石诊查床上，行B超检查，确实发现右肾盂结石。石头不大大概0.7cm*0.8cm。患者和家属申请体外碎石治疗，我考虑，保守治疗的话，男性患者前列腺有肥大，药物排石的话，也难以排出体外。体外碎石也是一种创伤小的治疗。于是经商议行体外碎石治疗。


碎石治疗时间一共30分钟，低电压开始，逐步升压，由于年纪大点，电压并没有升太高。碎石后患者血尿三次，叮嘱多饮水，口服净石灵胶囊。
三天后，患者电话说腰部被蚊子咬伤，<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->，痒。问我能不能涂用无极膏，当时因为电话中无法面诊，让患者***复查，患者说就是蚊子咬伤而已不需要去医院了，涂涂药膏就没大事。就这样一周后，患者来诊，我发现并不像蚊子咬伤，像<!--IIYITAG:8:daizhuangpaozhen-->带状疱疹<!--IIYITAG:/8:daizhuangpaozhen-->，因为我并不专业，只是怀疑。这次我检查了下肾结石情况，让患者再口服排石药物，多饮水，一周后复查。


患者这次回家不到三天，又来就诊，这次确诊了，带状疱疹。我一时间明白了，估计初次就诊时候，患者描述疼痛不清楚，我问诊也欠清楚，正好有肾结石干扰。如果认真问诊，仔细观察，这次不难排除带状疱疹的。


肾结石治好了，又开始治疗带状疱疹，这次患者和家属都一致说我上次已经提醒他们了，是他们没当回事。才耽误治疗的。但是我心理很内疚，如果我当时信心十足的诊断就是带疱的话，也就减少了患者的疼痛了。下决心，以后一定更加仔细些！



作者: kaixindou1    时间: 2014-7-18 16:05
该患者的<!--IIYITAG:8:daizhuangpaozhen-->带状疱疹<!--IIYITAG:/8:daizhuangpaozhen-->早期在肾区处皮肤**样或烧灼样<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->，
<!--IIYITAG:8:shenjieshi-->肾结石<!--IIYITAG:/8:shenjieshi-->，疼痛不明显，缺水时候肾区焖疼，会有叩击疼，但不会烧灼样**样痛。所以这个病人肾结石合并带状疱疹，如果问诊仔细，就不会漏诊了
作者: kwk1978    时间: 2014-7-22 05:49
在临床工作中要症状、体征辅助检查相符，才可以做出诊断的
作者: 绿漫天涯    时间: 2014-7-26 16:12
还好皮肤起了疱疹，如果是无疹性<!--IIYITAG:8:daizhuangpaozhen-->带状疱疹<!--IIYITAG:/8:daizhuangpaozhen-->就难以鉴别了，罕见<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->，{MOD}！
作者: 陈勇一无所有    时间: 2014-7-26 17:10
不必要确诊，可以尝试治疗性诊断！
作者: kaixindou1    时间: 2014-7-26 18:19
绿漫天涯 发表于 2014-7-26 16:12
还好皮肤起了疱疹，如果是无疹性带状疱疹就难以鉴别了，罕见病例，{MOD}！

是啊，我还以为是碎石治疗时候冲击波损害的皮肤破损了呢，患者老说疼，才注意想到带疱




欢迎光临 爱爱医医学论坛 (https://bbs.iiyi.com/) Powered by Discuz! X3.1