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标题: 厌食、乏力2月余加重并右下肢疼痛半月，肿瘤？结核？ [打印本页]

作者: 瞬间de微笑 时间: 2014-6-13 21:54
标题: 厌食、乏力2月余加重并右下肢疼痛半月，肿瘤？结核？
男，62岁，厌食、乏力2月余加重并右下肢疼痛半月
体重下降10斤，20140410在[根据相关法规进行屏蔽]105医院（三甲医院）X线：未见明显医院 20140610在河南省某县医院（二甲医院）CT示：右肺肿物性质待排；PPD(-),抗酸染色（-），无发热、咳嗽、咳痰，无咯血、胸痛，无盗汗、呼吸困难等不适感；拟近日在河南省胸科医院行纤维支气管镜检查及病理活检；

结核？肿瘤？

请大家发表诊断意见及其理由，谢谢！

作者: aqktu1 时间: 2014-6-13 22:12
片看不清，团块影还是比较密实，好像还有空洞，右肺门似乎有肿大淋巴结，摸摸右锁骨，腋脶有无肿大淋巴结，最好做活检，其它检查没意思，搞一堆还是要活检
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作者: Lidegang123 时间: 2014-6-14 09:41
本人考虑为:右周围性肺Ca
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作者: oicqwa120 时间: 2014-6-14 11:04
肺结核的位置，周围型肺癌的征象、体征，有待病理

作者: 瞬间de微笑 时间: 2014-6-14 16:46
内容谢谢各位我觉得也像个右侧周围型肺癌，肿块毛刺状，中间可见坏死灶，可是4月29日合肥[根据相关法规进行屏蔽]105医院的胸片上什么都没有看见呀！40天会不会突然长这大的肿块呢？多谢各位解答！

作者: gaoganh 时间: 2014-6-14 22:28
首先考虑炎性病变
征象分析：右肺上叶团块影，但病变不实，纵膈窗明显变小。病变周围边界不清，可见毛玻璃影，月晕征。肺门及纵膈内无明确肿大淋巴结。
患者前段时间影像（——），肿瘤不会增长这么快。结核影像证据不足。
结论：考虑炎症。期待病理。

作者: 瞬间de微笑 时间: 2014-6-15 10:54
欢迎大家发表高见，在这里共同学习共同提高，等病理结果出来了我会上传的！谢谢各位

作者: culanc 时间: 2014-6-16 14:55
感觉是周围型肺癌，看图片有分叶块，边缘也不光整。

作者: 瞬间de微笑 时间: 2014-6-17 11:37
昨天再次在河南省胸科医院PPD示强阳性，纤支镜和病理结果还没有出来，预测帝出来下！

作者: jacklinpn 时间: 2014-6-19 11:46
右肺上叶片块状影，病灶内不密实，且病灶进展较快，应考虑炎性病灶可能性大。

作者: 瞬间de微笑 时间: 2014-6-20 21:42
今天河南省胸科医院纤维支气管镜结果出来了：没有结核也没有发现肿瘤细胞

作者: 274005 时间: 2014-6-24 19:59
感谢你提供病例讨论！新手加分，谢谢支持！

作者: 大伟 时间: 2014-6-24 21:58
事后诸葛亮

片中所示20140410胸X线：未见异常。20140610胸片及胸部CT示：右肺上叶后段肿块影及厚壁空洞，内壁光滑，周围云雾影。右肺中叶斑片索条影。

印象：
1.右肺肿块影，空洞形成。考虑肺脓肿（慢性）。肿瘤待除外。
2.右肺中叶炎症。

分析：
1.病史厌食、乏力体重减轻。右下肢疼痛半月。应考虑慢性消耗性疾病。追问病史，有无DM,感染及宠物接触。
2.影像表现为云雾块影伴空洞。结核改为薄壁空洞。肿瘤及脓肿也可空洞发生，前者为偏心性，其内不光滑。病灶本身毛刺及小泡征。本例未见。慢性肺脓壁肿为肺内炎症。重力和误吸时**是病变肺段的决定因素，因此双下肺背段和右上叶前、后段外侧亚段是误吸好发部位，占肺脓肿的85%。仰卧位肺脓肿发生在右侧的较左侧多，以右下叶背段最常见，因右总支气管与中线夹角小，且较粗，污染物易进入。右肺中叶也见斑片影。
3.建议药敏试验后抗炎治疗复查。

作者: 瞬间de微笑 时间: 2014-6-26 15:17

大伟发表于 2014-6-24 21:58
事后诸葛亮

片中所示20140410胸X线：未见异常。20140610胸片及胸部CT示：右肺上叶后段肿块影及厚壁空洞 ...

谢谢您精彩的讲评，我们学习了；
目前河南省胸科医院胸穿+病检结果是：肺部感染合并结核性坏死灶

多谢各位坛友的持续关注！

作者: 假装幸福 时间: 2014-6-26 16:52
个人感觉首先考虑炎性，治疗后无变化取活检

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