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标题: 【踏雪识图】第二季心电图 [打印本页]

作者: 踏雪无痕 时间: 2014-6-10 14:33
标题: 【踏雪识图】第二季心电图
本帖最后由踏雪无痕于 2014-6-14 08:19 编辑

患者，男，32岁。
主诉：右下腹痛痛一日。
现病史：患者于一天前出现右下腹阵发性疼痛，呈钝痛，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，
疼痛时伴大汗，故到我院外科检查，诊断为急性阑尾炎，立即给予手术治疗，麻醉
后几分钟，患者出现大汗淋漓，诉胸闷，气短，立即请心内科进行会诊。
会诊检查：入院时心电图正常，目前心电图如下：

请大家分析这份心电图，并对该患者进行诊断。

作者: yxl_740 时间: 2014-6-10 16:13
心电图：1.窦性心动过速，心电轴不偏，前壁心肌梗塞。
诊断：前壁心梗。

作者: lh2009天 时间: 2014-6-10 16:46
考虑：室速，很想知道你们是怎么处理的，后来患者怎么样了？

作者: 踏雪无痕 时间: 2014-6-10 16:47

yxl_740 发表于 2014-6-10 16:13
心电图：1.窦性心动过速，心电轴不偏，前壁心肌梗塞。
诊断：前壁心梗。

感谢您的支持，再接再厉！！！

作者: scj2zxy 时间: 2014-6-10 20:09
不是吧、想学习下、咋都是作者可见呢！！！！！！！！！！！！！

作者: 晴空夜月 时间: 2014-6-10 20:11
本帖最后由晴空夜月于 2014-6-10 20:19 编辑

心室率150次/分，节律不齐，室性心动过速，广泛性前壁、前间壁心肌梗塞
技术有限，只能分析这么多了

作者: 我不是名医 时间: 2014-6-10 20:53
本帖最后由我不是名医于 2014-6-10 22:20 编辑

1，P波，QRS波前没有见到P波(？)，而QRS后可以看到有P'出现，P'-P'规律整齐（肉眼看的，不会向山羊老师那样画图，我只会用分规卡,，同样我要用分规一个个的卡PP间期是否工整，卡PR是否一致判断P波与QRS关系等等，肉眼真是老火，求山羊老师指导我画图），R-P'好像是固定的（同样是肉眼看的），测量R-P'大于80ms，多系AVRT，AVNRT小于80ms
2，QRS波，肢体导联QRS时限约0.08秒，胸导联约0.08-0.10秒，没有达到QRS增宽的标准（肢体导联小于0.10，胸导联小于0.11s，大于等于0.12s多为病理性）。同事，avF导联QRS起始端圆润，疑似δ波。
3，ST-T段，虽然有ST-T改变，但是多系继发性，缺乏临床意义。
4，多个胸导联QS型，但快速心律失常情况下，判断可能有偏差，建议转为窦性后判断有无ACS
综上所述，考虑：
预激综合征？房室折返性心动过速，因为没有用分规精确的测量，部分数据不是很准确，答案仅供参考

作者: 我不是名医 时间: 2014-6-10 21:24
@Shanyangchen @比上不足邀请二位来指导心电图

作者: 周国兵2 时间: 2014-6-10 23:21
感觉是阵发性室上型心动过速，心律160次/分左右

作者: 张易120 时间: 2014-6-10 23:32
1.不完全性左属支传导阻滞
2.下壁缺血性心肌损伤，不排除心肌梗死可能

作者: jinchuanze163 时间: 2014-6-11 11:20
心律失常 ——室速
心肌缺血

作者: realstone 时间: 2014-6-11 22:22
学习一下。。。。

作者: 踏雪无痕 时间: 2014-6-11 23:45

liuwen185686 发表于 2014-6-11 00:28
？？？？？？？？？？？？？？
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此消息发自Android版诊疗助手

请不要灌水，下次注意！！！

作者: 旧日足迹 时间: 2014-6-12 16:48
这病人是否合并心脏病？结合病史，右下腹阵发***痛，不太像阑尾炎的表现，一般阑尾炎是持续的疼痛，血常规如何，彩超如何，心电图提示室上速伴差异传导，前壁QS波，考心肌坏死，心肌标志物如何，患者这么年轻，无高危因素，心梗诊断还要慎重，注意其他原因，如心肌炎，药物性心肌损害，病史提示麻醉后出现的症状，注意**引起的恶性心律失常，**布比卡因、利多卡因、异丙酚能引起心电风暴，其心电图特征主要表现为Brugada波或长QT间期，继而发生室性心动过速和心室颤动。

作者: qq63871254 时间: 2014-6-12 19:53
学习一下
谢谢

作者: qq63871254 时间: 2014-6-12 19:54
回复 14# 旧日足迹

看看是什么

作者: zw117310 时间: 2014-6-13 01:31
看看图图。。。。。。。。
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此消息发自iPhone版诊疗助手

作者: 8578 时间: 2014-6-14 00:11
麻醉剂引起的室性心律失常，室速

作者: 踏雪无痕 时间: 2014-6-14 08:20
解除隐藏，请大家继续分析！！！

作者: 康桥游客 时间: 2014-6-14 08:43
应该是室速

作者: 踏雪无痕 时间: 2014-6-14 20:43
最后诊断：这是一个前壁心肌梗塞的病人，所以心电图可想而知了。

作者: yxl_740 时间: 2014-6-14 21:06
原来是心梗啊！很像室速心电图。

作者: ij2001 时间: 2014-6-19 17:07
心梗，而且正在进行变化中得心电图

作者: chironblue 时间: 2014-6-21 20:20
我觉得应该是诊断室性心动过速，急性前壁心肌梗塞。因为在心梗的急性期容易出现室性心律失常或是束支传导阻滞

作者: 旧日足迹 时间: 2014-6-24 13:33
本帖最后由旧日足迹于 2014-6-24 13:34 编辑

踏雪无痕发表于 2014-6-14 20:43
最后诊断：这是一个前壁心肌梗塞的病人，所以心电图可想而知了。

咋看咋感觉不像呢，这么年轻的病人，无明显高危因素，怎么就梗了呢？最总是怎么分析的？

作者: 兴盛海格 时间: 2014-7-14 21:51
我的看法和@我不是名医差不多，最后竟是个心梗的病人，惭愧呀

作者: 比上不足 时间: 2014-7-16 11:57

我不是名医发表于 2014-6-10 21:24
@Shanyangchen @比上不足邀请二位来指导心电图

支持顺向性房室折返性心动过速伴左束支阻滞，陈旧性前壁心肌梗死

作者: zhaoyi2008 时间: 2014-7-16 13:43
室速，胸导联主波全部向下，avr导联起始Q波大于40ms

作者: 我不是名医 时间: 2014-7-16 16:02

比上不足发表于 2014-7-16 11:57
支持顺向性房室折返性心动过速伴左束支阻滞，陈旧性前壁心肌梗死

哎呀，得到比哥的认同，好开心啊

作者: 比上不足 时间: 2014-7-16 16:11

我不是名医发表于 2014-7-16 16:02
哎呀，得到比哥的认同，好开心啊

相互学习，相互促进哦！

作者: bisili 时间: 2014-7-24 00:46
从图上看多系：前间壁心梗，窦性心律，室上速可能更大，在许多导联都看到了P'波，但，真没法计算，个人意见，以后用手机拍相片，效果更好，
但患者，如此年轻、麻醉 后几分钟，患者出现大汗淋漓，诉胸闷，气短，真应注意**引起的恶性心律失常的可能性，但其心电图特征主要表现为Brugada波或长QT间期，表现不是太明显。
结合心肌酶吧，血流动力学怎么样，体格检查也没，患者家属家庭史，是否突然猝死！

作者: 沅医 时间: 2014-9-3 16:19
入院时心电图正常，几分钟后就出现这样的图形，首先要检查心肌酶（因为肢导联侧壁及下壁ST-T有明显的改变，胸导联V1.V2.V3.V4都呈QS型且有ST段上抬，)再就是心脏彩超检查心脏

作者: 沅医 时间: 2014-9-3 16:27
首先看是不是有急性心梗，再就是看有没有心内肿瘤，最后考虑是不是变异型心绞痛

作者: kangjing_dr 时间: 2014-9-3 16:57
来晚了。还是支持前壁心梗。因为别的根本就不会看。还需继续学习。

作者: beckmmc 时间: 2014-9-4 15:22
楼主提供的资料，对我帮助很大，谢谢！！！

作者: fhlczz 时间: 2014-9-27 16:38
胆心综合征，有没有可能，胆心综合征可见于腹部手术过程中，患者这么年轻，又没有高危因素，是不是要考虑这方面的原因

作者: liuhlqk 时间: 2014-10-14 16:23
阵发性室上性心动过速-房室结双径路

作者: mawentaoyisheng 时间: 2014-10-22 12:37
虽然图很糙，粗略可以看出是一个室上速，患者入院是正常心电图，术中突发胸闷，气短，心电图室上速可能性大，结合患者青年男性，既往体健，突发胸闷，气短，符合室上速诊断。

作者: mawentaoyisheng 时间: 2014-10-22 12:40
虽然图很糙，粗略可以看出是一个室上速，患者入院是正常心电图，术中突发胸闷，气短，心电图室上速可能性大，结合患者青年男性，既往体健，突发胸闷，气短，符合室上速诊断。

作者: wzpwylgk 时间: 2014-10-22 14:33
前壁心急梗死？心肌损伤标志物如何？建议查冠状动脉造影

作者: 钟山蜗牛 时间: 2015-1-23 13:24
考虑诊断急性前壁心梗、心源性休克

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