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标题: [儿科优质病例分享]+咳嗽伴发热10余天 [打印本页]

作者: chb19910624 时间: 2014-6-5 14:47
标题: [儿科优质病例分享]+咳嗽伴发热10余天
本帖最后由继续沉默于 2014-7-22 16:20 编辑

【一般资料】

患儿，林××，女，9个月，

【主诉】

痰鸣伴发热2天。

【现病史】

女儿，9个月；10余天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，非痉挛性，无鸡鸣样尾音，伴痰鸣，痰少不易咳出，就诊当地县医院，予“青霉素类抗生素”输液抗感染治疗4天，体温可降至正常，但仍反复，咳嗽无明显好转，伴气促，无口唇青紫、呼吸困难，继续当地诊所口服药物治疗5-6天，咳嗽较前有所加重，半天前，就诊芗城妇幼医院，予“布**”雾化、“野菊花”肌注及“阿莫西林克拉维酸”口服等处理，3小时前体温再次升高达39.2℃，予退热药肌注后转诊我院。

【既往史】

既往史、个人史、家族史无特殊。

【体格检查】

查体：体温37.8℃，神志清楚，精神尚可，呼吸急促，咽部充血，三凹征阴性，呼吸音对称，双肺可闻及少许散在中小水泡音，未闻及干罗音，心律128次／分，律齐，心音有力，腹平软，肝肋下未及，神经系统检查无异常发现。

请回答下列问题：

1、您的初步诊段及其诊断依据；
2、需与哪些疾病鉴别；
3、您的治疗计划是什么。

转自：儿科网

入院诊断：支气管肺炎

诊断依据：咳嗽伴发热10余天，查体：呼吸急促，咽部充血，双肺可闻及少许散在中小水泡音。
鉴别诊断：
  支气管异物：患儿病程相对较长，表现为反复咳嗽，故要考虑本病可能，但本病咳嗽多表现为**性干咳，如继发感染可有痰，患儿家长否认异物嵌入史，查体双肺听诊呼吸音对称，可待胸片检查进一步排除。
  肺结核：本病活动期症状与肺炎相似，但本病病程长，以低热、盗汗、消瘦、精神萎靡等中毒症状为主表现，有密切结核接触史，但缺少肺炎体征，肺部Ｘ线改变有特异性，本例结核中毒症状不明显，无结核接触史，可行PPD试验、胸片等协助诊断。
咳嗽变异性哮喘：可以咳嗽为主要表现，但肺部可闻及哮鸣音，予扩张支气管、激素等治疗有效，本患儿无上述体征，无哮喘家族史，可能性不大。
  支原体肺炎：也可表现为反复咳嗽，肺部体征不明显，行支原体抗体等可协助鉴别。
  治疗计划：
进一步完善三大常规、肝功能、CRP、支原体抗体、衣原体抗体、PPD试验、胸片、痰培养、血培养等检查协助诊断。
予“头孢替安”抗感染、雾化抗炎解痉平喘及补液支持等治疗，注意观察呼吸及面***况。

作者: 偶是哈气 时间: 2014-6-6 22:59
初步诊断：支气管肺炎（肺炎支原体肺炎可能性大）；诊断依据：发热、咳嗽、气促+肺部听到中小水泡音；
与支气管哮喘、肺结核、急性支气管炎鉴别；
诊疗计划：完善相关检查：如血常规、C反应蛋白、病原学检查、X线检查；
大环内酯类抗生素+抗病毒治疗；还可以做雾化吸入有利于清除痰液。

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