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标题: [儿科优质病例分享]+高热、头痛、频繁呕吐3天 [打印本页]

作者: chb19910624 时间: 2014-6-5 11:13
标题: [儿科优质病例分享]+高热、头痛、频繁呕吐3天
本帖最后由继续沉默于 2014-7-22 16:15 编辑

【主诉】

高热、头痛、频繁呕吐3天

【病例摘要】

男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊。患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。

【查体】

T39.1℃，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血（+），扁桃体（-），颈有抵抗，两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心律110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征（+），Kernig征（+），Babinski征（-）

【化验】

血Hb 124g/L， WBC 14.4？109/L， N 84%， L16%， plt 210？109/L，尿常规（-），大便常规（-）

讨论：
               1，根据本病的病例特点做出初步诊断？
               2，诊断依据？
               3，下一步检查？
               4，处理方案？
转自：爱医生网

【诊断】

流行性脑脊髓膜炎（普通型）可能性大

【诊断依据】

1.冬春季节发病（1月10日），当地有本病发生（学校有类似病人）

2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜**征

3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高

【鉴别诊断】

1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎

2.结核性脑膜炎

3.病毒性脑膜炎

【进一步检查】

1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）

2.血培养或皮肤瘀点涂片

3.胸片除外肺炎和结核

【治疗原则】

1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素

2.对症治疗：

（1）甘露醇降颅压

（2）物理降温或用退热药

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