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标题: [儿科优质病例分享]+腹泻 3 天 [打印本页]
作者: 阿松哥哥 时间: 2014-6-1 18:02
标题: [儿科优质病例分享]+腹泻 3 天
本帖最后由 继续沉默 于 2014-7-22 16:38 编辑
【一般资料】
患儿,王××,男,1 岁,
【主诉】
腹泻 3 天。
【现病史】
患儿腹泻 3 天来诊,每天大便十余次,量多,蛋花汤样,无粘液脓血,频繁呕吐,低热,口渴欲饮,尿量减少,已4 小时未排尿。精神疲倦,素来多汗, 夜间烦躁,睡眠不安,偶服鱼肝油、钙剂。
【体格检查】
T 37.8℃,Wt 10kg,R35 次/分,精神萎靡,皮肤弹性稍差,口唇呈樱桃红色,肢暖,方颅,前囱大小约 2×2cm,前囱、眼窝稍凹陷,肋缘外翻,肋膈沟(+) ,心音低钝, + + 腹胀,肠鸣音减弱,腱反射减弱。
【辅助检查】
查血 Na 135 mmol/L, K 2.9mmol/L, HCO3 12 mmol/L。
【讨论】
根据以上资料:请写出本病最可能的诊断、诊断依据及治疗方案(开出医嘱) 。
【诊断】
1.腹泻病并轻度脱水(等渗性),诊断依据: ① 患儿,男,1 岁。② 腹泻 3 天,蛋花样大便 10 余次/日,伴频繁呕吐,尿量减少。 ③ T 37.8℃,精神萎靡,皮肤弹性稍差,肢暖,前囱、眼窝稍凹陷。④ 血 Na 135 mmol/L。
2.低钾血症① 腹泻 3 天,蛋花样大便 10 余次/日,伴频繁呕吐。② 心音低钝,腹胀,肠鸣音减弱,腱反射减弱。③ K 2.9 mmol/L。
3.代谢性酸中毒① 腹泻 3 天,蛋花样大便 10 余次/日,伴频繁呕吐。 ② R35 次/分,精神萎靡,口唇呈樱桃红色。③ HCO3-12 mmol/L。
4.维生素 D 缺乏性佝偻病① 患儿,男,1 岁。② 素来多汗,夜间烦躁,睡眠不安,偶服鱼肝油、钙剂。 ③ 方颅,前囱大小约 2×2cm。④ 肋缘外翻,肋膈沟(+) 。
【治疗方案】
长期医嘱:
儿科常规一级护理
婴儿饮食
10%GS 50ml virazol 0.1 iv d**
smecta 1.5g bid
biofermin 0.3 tid
临时医嘱:血常规+BG 尿常规 粪常规+OB 大便轮状病毒试验 生化全套
ORS 一包冲水 1500ml 随饮
10%GS 250ml 10×2:1 液 12.5ml 10% pot chloride 7.5ml iv d**
10%GS 100ml 5%sod.bicarbonate25ml iv d**
10%GS 20ml 10%葡萄糖酸钙 10ml iv d**
vitD3 30 万 u im病例转自网络
作者: luokaibo2012 时间: 2014-6-5 00:34
中医诊断:泄泻
湿热泄泻
西医诊断:小儿<!--IIYITAG:8:fuxie-->腹泻<!--IIYITAG:/8:fuxie-->病并重度脱水
患儿为腹泻病,考虑为轮状病毒<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->所致。
中医予清热利湿,健脾止泻为法,中药方拟葛根芩连汤加减。
西医方面予补液、防止电解质紊乱、三联活菌片口服调节肠道菌群,蒙脱石散剂保护肠道粘膜,消旋卡多曲颗粒止泻等治疗。
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