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标题: [儿科优质病例分享]+5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次 [打印本页]

作者: xin1978 时间: 2014-5-30 09:10
标题: [儿科优质病例分享]+5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次
本帖最后由 xin1978 于 2014-5-30 13:47 编辑

【主诉】
发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次。

【病例摘要】
患儿，女，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次。一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC19.3？109/L，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10-15/高倍，红细胞0-1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经**人中，肌注鲁米那钠（量不详）缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U， 5%碳酸氢钠40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。

【查体】
T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，体重18kg.急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心律160次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+）。

【化验】
血常规：血Hb：109g/L， WBC：23.4×109/L，中性杆状8%，中性分叶70%，淋巴22%，plt：110×109/L，
便常规：黄色粘液便，WBC：30-40/高倍，RBC：3-8/高倍

【病例诊断】
中毒型细菌性痢疾（混合型）

【诊断依据】
1.起病急，高热，起病20小时才出现腹泻、脓血便
2.惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征（+），肢端凉，发绀，心律快，血压低（休克型表现）
3.大便常规WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移

【鉴别诊断】
1.急性坏死性肠炎
2.其他腹泻：小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠
3.高热惊厥

【进一步检查】
1.血生化：电解质、CO2-CP、Ca2+
2.大便培养+药敏试验

【治疗原则】
1.病原治疗：抗生素
2.抗休克治疗：液疗，血管活性药物，强心药
3.降颅压治疗，甘露醇
4.糖皮质激素应用
5.对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅。

作者: emei5134185 时间: 2014-5-30 10:10
同意诊断，楼主分析的好

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