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标题: [儿科优质病例分享]+ 发热、咳嗽,气促 3 天,抽搐 1 次 [打印本页]

作者: 阿松哥哥    时间: 2014-5-19 11:45
标题: [儿科优质病例分享]+ 发热、咳嗽,气促 3 天,抽搐 1 次
    林×× 性别:女,1 岁 7 个月。
    病史陈述者:患儿母亲,可靠程度:可靠。
    主诉:发热、咳嗽,气促 3 天,抽搐 1 次。
    现病史:患儿于 3 天前受凉后出现流涕、鼻塞、打喷嚏,发热,体温达 39℃,咳嗽,呈陈发性干咳,无咳 痰,无呛咳,气紧伴气喘,无紫绀,到卫生院就诊,拟“<!--IIYITAG:8:zhiqiguanyan-->支气管炎<!--IIYITAG:/8:zhiqiguanyan-->”予静脉滴注先锋Ⅵ及退热、 止咳等处理,症状无明显好转,咳嗽、气促加重,体温退而复升,今早体温达 39.5℃,突然出现 双眼疑视,四肢抽搐,口吐泡沫,口唇发绀,呼之不应,持续约 2 分钟后缓解,无呕吐,无大小便失禁。起病以来胃纳差,无皮疹,出汗较多,大便成形,无粘液脓血便,1 次/日,小便正常。
    既往史:平时易患<!--IIYITAG:8:ganmao-->感冒<!--IIYITAG:/8:ganmao-->,无<!--IIYITAG:8:ganyan-->肝炎<!--IIYITAG:/8:ganyan-->、结核等病史,无高热<!--IIYITAG:8:jingjue-->惊厥<!--IIYITAG:/8:jingjue-->史。
    个人史:第 2 孕第 2 产,足月顺产,出生无窒息抢救史,母乳喂养至 8 个月改混合饮食,1 岁 1 个月会走 路,1 岁 4 个月会叫爸爸,按时预防接种。 家族史:父母及一胞姐身体健康,无<!--IIYITAG:8:dianxian-->癫痫<!--IIYITAG:/8:dianxian-->、结核、肝炎等病史。
    体格检查: T 39.4℃,R 50 次/分,P 130 次/分,体重11kg,头围 47.5cm,神志清,急<!--IIYITAG:8:xingbing-->性病<!--IIYITAG:/8:xingbing-->容,精 神稍差,略烦躁,皮肤无黄染及出血点,无皮疹,腹壁皮下脂肪 0.9cm,全身浅表淋巴无肿大,对光反射 灵敏,双外耳道无流脓,鼻翼轻扇动,唇周微青紫,咽红,扁桃体Ⅰ度,充血,无脓栓,颊粘膜光滑,颈 无抵抗,气管居中,甲状腺不大,胸郭无畸形,呼吸促,节律整,可见轻度三凹征,语颤正常,叩诊清音, 双肺闻及中小水泡音及哮鸣音,心律 130 次/分,心音有力、律整,无杂音,腹稍胀,软,肝右肋下 2.5cm, 质软,脾左肋下未触及,肠鸣音正常,四肢脊柱无畸形,四肢肋张力正常,双膝反射正常,未引出病理神 经反射。**外生殖器无畸形。
    辅助检查:血象:RBC:4.24 T/L Hb118g/L,WBC 6.8 g/L,N 0.3 L 0.65 M 0.5。
    根据上述资料请回答下列问题: 1.对本<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->做出初步诊断并列出诊断依据。2.第1诊断需与哪些疾病鉴别(列出 2 个以上疾病名称)。3.进院后应完善哪些检查以协助诊断?4.请写出本病例的治疗措施。

                               
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病例转自网络。






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