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标题: 经皮肾镜取石术后双侧胸腔积液伴窦速 [打印本页]
作者: cmhfdl    时间: 2014-5-19 00:32
标题: 经皮肾镜取石术后双侧胸腔积液伴窦速
本例为听来的泌尿外科同事的案例，资料不太详细，请各位前辈谅解。

患者，女，58岁，主妇
既往史：否认COPD，<!--IIYITAG:8:feijiehe-->肺结核<!--IIYITAG:/8:feijiehe-->，支扩，慢支，<!--IIYITAG:8:guanxinbing-->冠心病<!--IIYITAG:/8:guanxinbing-->，<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->病等病史。
现病史：双<!--IIYITAG:8:shenjieshi-->肾结石<!--IIYITAG:/8:shenjieshi-->病史31年，8年前曾行左肾体外<!--IIYITAG:0:https://bbs.iiyi.com/forum-209-1.html-->超声<!--IIYITAG:/0:https://bbs.iiyi.com/forum-209-1.html-->波碎石术，30年来间断有尿频尿急尿痛的症状。
一月前查体，双肾B超示：双肾结石，右肾多发结石，最多约（1.5×1.3）CM，伴右肾盂积水。
4天前行右肾经皮肾镜取石术毕，突发胸痛 呼吸困难 心悸 HR109次/分 血氧饱和度80%
B超示右侧胸腔大量积液，ECG示：窦速。
予右侧胸腔闭式引流，第1天引出约1000ML液体。
第2日行胸部X光，CT检查：双侧<!--IIYITAG:8:xiongqiangjiye-->胸腔积液<!--IIYITAG:/8:xiongqiangjiye-->，右侧为甚，双肺纹理增粗。血常规：WBC2.8×10*9  GR%88%    肝肾功能 电解质正常。
予头孢哌酮舒巴坦3.0治疗3天，患者胸痛明显缓解 呼吸困难稍减轻，仍心悸 体温波动于37-37.6℃ 血氧91%-95%  双下肢轻度凹陷性水肿
我有2点想请教各位前辈：
1，可考虑右侧胸膜损伤导致右侧胸膜积液及肺部<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->，但为什么无行左侧经皮肾手术的左侧胸膜也有积液呢？
2，无<!--IIYITAG:8:xinzangbing-->心脏病<!--IIYITAG:/8:xinzangbing-->病史和明显<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->，为什么术后4天心律仍103-115次/分？
3，处理
谢谢！
作者: xuguanghua27    时间: 2014-5-20 22:59
难道是反应性？应该不会伤到胸膜吧
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: zhaogeng    时间: 2014-5-21 19:15
应除外<!--IIYITAG:8:feishuansai-->肺栓塞<!--IIYITAG:/8:feishuansai-->，查胸部ct，第2聚体
作者: cmhfdl    时间: 2014-5-21 23:05
"应除外<!--IIYITAG:8:feishuansai-->肺栓塞<!--IIYITAG:/8:feishuansai-->，查胸部ct，第2聚体"


你好，
      患者无胸痛咯血症状，CT也暂时没发现肺栓塞影像哦
作者: wudilaoniu    时间: 2014-5-25 23:52
是感染引起的，换泰能，二是术中灌注压太大
作者: lucky龙    时间: 2014-5-26 16:22
不知道你有没有查肝功能，会不会是术后<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->控制不好，继发肺部感染，消耗后低蛋白血症。处理应是加强抗感染及支持治疗，保持呼吸道通畅，保持造瘘管通畅。
作者: cmhfdl    时间: 2014-5-26 22:44
lucky龙 发表于 2014-5-26 16:22
不知道你有没有查肝功能，会不会是术后感染控制不好，继发肺部感染，消耗后低蛋白血症。处理应是加强抗感染 ...

你好，术后第2天出现的双侧<!--IIYITAG:8:xiongqiangjiye-->胸腔积液<!--IIYITAG:/8:xiongqiangjiye-->，不考虑“低蛋白血症”可能。
作者: cmhfdl    时间: 2014-5-26 22:46
wudilaoniu 发表于 2014-5-25 23:52
是感染引起的，换泰能，二是术中灌注压太大

你好，想请教：考虑右侧胸膜损伤导致右侧胸膜积液及肺部<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->，但为什么无行左侧经皮肾手术的左侧胸膜也有积液呢？谢谢
作者: weiwei174    时间: 2014-6-6 09:45
求最新结果，目前病人动态
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此消息发自iPhone版诊疗助手
作者: 翔子轩轩    时间: 2014-6-8 09:48
右侧<!--IIYITAG:8:xiongqiangjiye-->胸腔积液<!--IIYITAG:/8:xiongqiangjiye-->应该还是胸膜损伤，穿刺位置高不高?术中灌注压大不大？我记得有文章指出，即使在没有明显胸膜损伤的情况下也可以出现少量的胸腔积液，只是不一定反应那么强烈，我估计左侧属于这种情况。



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