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标题: “靴形心”到底应该是谁家“媳妇”？ [打印本页]

作者: 太极松功 时间: 2014-5-9 14:53
标题: “靴形心”到底应该是谁家“媳妇”？
诚如老贺所言：病理学主狭为靴形心，内科学和诊断学均是主闭为靴形心。

由此，引出第一个问题：“靴形心”到底应该是主动脉瓣狭窄还是主动脉瓣关闭不全的表现？

从《病理学》、《内科学》和《诊断学》的叙述可以看出，“靴形心”的形成主要是由于“左心室增大”；
但反观《儿科学》，“靴形心”的形成则由于“右心室肥大”（右心室流出道梗阻所致）。
由此，引出第二个问题：
“靴形心”形成的主要机制到底是“左心室增大”还是“右心室增大”？

作者: 太极松功 时间: 2014-5-9 14:53
[hide=d100][/hide]左心扩大为靴型。
法四还有室间隔缺损，左心容量负荷大，后期也会肥厚，加上肺动脉狭窄，新药凹陷呈靴型。

作者: 太极松功 时间: 2014-5-9 14:54
[hide=d100][/hide]无论主狭还是主闭均可出现靴形改变。
主动脉狭窄——左心室和主动脉之间收缩期压力阶差显著——左心室壁向心肥厚——左室游离壁和室间隔厚度增加——顺应性下降——舒张莫容积升高——久之心室扩张（离心）——靴形
主动脉瓣关闭不全—
急性：——舒张期主动脉血液反流入左室——左室舒张压急剧增高——迅速失代偿——离心增大。——靴形
慢性：——舒张期主动脉血液反流入左室——舒张期容量增加——心肌前负荷增加（初长度）——一定范围内，心肌收缩力增加，肌细胞增大纤维增粗——心室肥厚（向心性）。（参阅Frank-Starling曲线图）。
代偿也不是无限制的，随着病情发展，反流量增多——左心室舒张容积和压力显著增加——最终失代偿——心腔增大——离心性。靴形

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