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标题: 房速伴预激或交界速伴差传？ [打印本页]

作者: fanchen05 时间: 2014-5-8 13:41
标题: 房速伴预激或交界速伴差传？
男，5天，在宫内窒息史，ckmb 140。房速伴预激或交界速伴差传，或其它？

作者: 比上不足 时间: 2014-5-8 15:53
这份心电图心律快时窦性下传，稍慢一点就是旁路与房室节共同下传，或者说旁道是3相阻滞。
窦性心律，间歇性预激综合征

作者: fanchen05 时间: 2014-5-8 17:40

比上不足发表于 2014-5-8 15:53
这份心电图心律快时窦性下传，稍慢一点就是旁路与房室节共同下传，或者说旁道是3相阻滞。
窦性心律，间歇 ...

预激时P波明显是和窦性不同的，应该是房性的吧？两者的R-R间距也明显不一样

作者: 比上不足 时间: 2014-5-8 18:24
这幅图太小一点了，刚才又是用平板看的，这一会用台式电脑放大看，也看出P波在部分肢体导联有些差别，但是房性P-R间期也不能<窦性P-R间期最低值，在预**况下P-R间期就不好判断了。这一份心电图或许用窦房结、心房游走节律点解释可能还说的过去吧。当主导节律点游走到心房频率减慢的情况下，出现旁路与房室结同时下传的明显不同于新生儿右室占优势的心电图波形。

作者: Shanyangchen 时间: 2014-5-8 21:40
本帖最后由 Shanyangchen 于 2014-5-8 21:49 编辑

窦性心律不齐，并出现房性心律。心动过缓后P-R突然缩短，P-R恒定，需要考虑预激——慢频率依赖性，而且慢频率时R-R不整齐，似乎不像室逸。不好解释的是：预激I导联负向dtlta波，为何R波电压这么高？能用室内传导阻滞使心律快着QRS形态明显异常吗？这样的图我还是第一次见到。很想听听更多往往的看法。
[attach]1791957[/attach]

作者: fanchen05 时间: 2014-5-8 22:29

Shanyangchen 发表于 2014-5-8 21:40
窦性心律不齐，并出现房性心律。心动过缓后P-R突然缩短，P-R恒定，需要考虑预激——慢频率依赖性，而且慢频 ...

谢谢老师的参与！室性应该是不可能，P波在QRS波前差不多有0.08秒，而且并非逆行P波。预激波主波与QRS波主波方向不一致，临床上似乎也不少见了。
窦性心律一直正常，大于100次/分，虽然异位心律前R-R间隔相对延长一点，但还是正常范围内，这种情况下不应考虑逸搏吧？我的理解是诊断逸搏的前提是窦性心动过缓，没有这个前提的异位心律，主要考虑自律性增高或折返性的心动过速，不知对不对，请大家指正。

作者: trg 时间: 2014-5-9 18:55
前半段和后半段PR间期固定，QRS波时限增宽，应改为正常下传伴有室内阻滞，中间部分心室率减慢，PR间期缩短，P波明显不同于窦性P波，而且心房律不齐，QRS波变窄应该与心室率快慢有关，V4和V5导联可见预激波，对于只有五天的小儿，心脏应该以右室占优势，前半部分和后半部分更符合，所以我还是考虑中间部分为间歇性预激综合征。仅供参考

作者: Shanyangchen 时间: 2014-5-22 19:49
这幅图我还是忽略了，中间部分不符合预激。考虑加速性室逸。如果是预激I、II导联负向delta波，后面呈R性不好解释！[attach]1795263[/attach]

作者: fanchen05 时间: 2014-5-22 21:37

Shanyangchen 发表于 2014-5-22 19:49
这幅图我还是忽略了，中间部分不符合预激。考虑加速性室逸。如果是预激I、II导联负向delta波，后面呈R性不 ...

如果是室性，那么P波应该是逆向P波，而且PR间期应该更短甚至与QRS重叠或在QRS后吧？

作者: 云的影子 时间: 2014-5-23 11:21
个人也支持中间一段异常于窦性QRS形态的那段频率稍微慢的QRS与P具备传导关系，考虑为房性心律伴4相预计可能性大。
理由是，本身这些异常形态QRS是延迟发生的，如果是室性QRS很容易出现房室分离表现。同时这些异常形态QRS的R-R本身不整齐，有些差异达到60--100ms，特别是第一个R-R和最后一个R-R相差很明显，但是有一个很重要的特点是，P波跟随QRS变动，始终在QRS前面，并且保持固定长度P-R，这点是证明房室相关的依据。如果是室性QRS与P的关系要保持这么固定的P-R，需要保持两个频率几乎一致，在P-P和R-R变动情况下还保持一致的P-R基本不太可能。

作者: liya406 时间: 2014-5-23 15:12
学习了.................

作者: Shanyangchen 时间: 2014-5-23 20:03

fanchen05 发表于 2014-5-22 21:37
如果是室性，那么P波应该是逆向P波，而且PR间期应该更短甚至与QRS重叠或在QRS后吧？

考虑干扰性房室脱节没有逆行P波。

作者: fanchen05 时间: 2014-5-24 20:01

Shanyangchen 发表于 2014-5-23 20:03
考虑干扰性房室脱节没有逆行P波。

每个QRS前都有P波，异常QRS第一个和最后一个前的P波形态为两种不同P波之间

作者: trg 时间: 2014-5-25 19:55
中间窄的部分，RR间期明显不等，PR间期缩短但是相等，这点是区别于室性逸搏心律的特点，V4-V6导联QRS波起始部分可见预激波，所以还不能排除预激综合征。

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