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标题: 左下肢阵发性疼痛，进行性加重8个月余，诊断？治疗？ [打印本页]
作者: fzj1314 时间: 2014-5-1 11:52
标题: 左下肢阵发性疼痛，进行性加重8个月余，诊断？治疗？
女，63岁。
左下肢阵发性疼痛，进行性加重8个月余。
疼痛部位：起初仅为小腿外侧，后渐发展到伴大腿、外踝上方，微呈游走性，仍以小腿外侧为主。疼痛的性质：自诉疼痛为钻痛。
疼痛的时间：起初为夜间3、4点时及凌晨6、7点发作，白天下午无不适，后逐渐发展到下午亦疼痛，上午亦疼痛，有时疼痛20分钟能自行缓解。
疼痛伴随状：逐渐发展至伴足背麻木感。发作时未触及局部肌肉痉挛。
疼痛影响因素：发作不受**影响而加重或减轻，无强迫**。
体查：足背动脉搏动可，双侧对称，其余见病例图片。
辅助检查：见图片
既往史：03年曾做高位直肠癌手术。
治疗经过：活血类：红花、丹参、银杏达莫、灯盏细辛、血栓通注射液。营养类：B1、B12、氨基酸、葡萄糖酸钙、鹿瓜多肽注射液。激素类，非甾体抗炎药，甘露醇，卡马西平等，理疗等均无效，仍进行性加重。曾给予腹腰带牵引时左小腿疼痛加重。曾予椎管内镇痛泵维持两天稍微减轻，停药又痛。最近注射复方柳氨咖，***，罗痛定之类的止痛效果亦不持久不理想，
作者: fzj1314 时间: 2014-5-1 11:55
继续发图片……
作者: fzj1314 时间: 2014-5-1 11:58
继续上图片……
作者: 陈南宁 时间: 2014-5-1 12:27
导致<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->，麻木的主要病因还是腰椎病变的问题。建议可以采取小针刀微创介入治疗，同时配合平衡针灸，活血化瘀通络药物，联合治疗，会有很好的疗效。
作者: fzj1314 时间: 2014-5-1 13:24
如果腰椎病变引起的应该跟**有关系，<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->严重时会有强迫**吧，某个**会加重，某个**会减轻
作者: 陈南宁 时间: 2014-5-1 14:33
有些会与**有关。有些不一定。与卡压的程度，局部水肿情况，血运情况有关。
作者: fzj1314 时间: 2014-5-1 15:47
病人阵发性发作，目前常暴发性<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->，如你所说的卡压-水肿，应该用双氯灭痛地米，甘露醇之类的药及椎管内用药会效果明显，而病人用后效果不明显
作者: 水灵秀 时间: 2014-5-1 16:16
本人曾接诊过一例，因腰1-2椎间盘突出，致股神经<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->的，呈现白天轻，夜间重，但腰无痛。他先后各处大小医院求治，历时约4个月，到最后，病情缓解不痛了，他自己也没弄明白，到底是吃哪种药，做的哪种推拿，哪种针灸治好的，按他自己说的，稀里糊涂的就自己不痛了。。。。所以，这个必须有个过程。。。
但有一点，凡是下肢，病人明确是“放射痛”，必是“神经根”受损害。。。
如没有放射痛，应该先排除腓总<!--IIYITAG:8:shenjingkayazonghezheng-->神经卡压综合征<!--IIYITAG:/8:shenjingkayazonghezheng-->，特别是那些喜欢盘腿而坐的人。必要时，肌电图检查。。。
作者: fzj1314 时间: 2014-5-1 18:07
<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->没有发射性，目前发作时极度难受，部位不固定。
作者: 水灵秀 时间: 2014-5-1 21:53
病史之初，是晚上发病，是否可以理解为：夜间静息性肢痛？
如是，有两个方向：
1、动脉和神经：缺血性<!--IIYITAG:8:shenjingyan-->神经炎<!--IIYITAG:/8:shenjingyan-->，因为动脉的种种原因，局部神经因缺血、失营养而发生脱髓鞘<!--IIYITAG:8:xingbing-->性病<!--IIYITAG:/8:xingbing-->变。。。
2、静脉：静脉性静息痛，因静脉病变（如血栓性<!--IIYITAG:8:jingmaiyan-->静脉炎<!--IIYITAG:/8:jingmaiyan-->）而引起。。。。
患肢血管<!--IIYITAG:0:https://bbs.iiyi.com/forum-209-1.html-->超声<!--IIYITAG:/0:https://bbs.iiyi.com/forum-209-1.html-->检查。。。。。
作者: 冷丁 时间: 2014-5-1 23:46
初步考虑<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->性。因片子日期不明（可能比较早），且偏重于椎间盘的检查，所以需重新检查，针对椎体、马尾及椎后软组织。
高位<!--IIYITAG:8:zhichangai-->直肠癌<!--IIYITAG:/8:zhichangai-->术后，下腹部软组织影，并波及左输尿管致梗阻，考虑直肠癌术后复发和/或卵巢（因左卵巢不能显示）转移，腰椎转移。不排除卵巢原发恶性肿瘤。
作者: fzj1314 时间: 2014-5-2 06:53
本帖最后由 fzj1314 于 2014-5-2 06:56 编辑
冷丁 发表于 2014-5-1 23:46
初步考虑<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->性。因片子日期不明（可能比较早），且偏重于椎间盘的检查，所以需重新检查，针对椎体、马尾及 ...
腰椎核磁共振是1月15做过一次，3月29号再复查了一次，下腹部（盆腔）MR平扫+增强是3月31号做的【还有更仔细的检查吗】，<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->报告是4月4号的。如果肿瘤引起的，手术效果如何【对于缓解<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->，目前疼痛发作时极度难受，普通止痛药已无法缓解】
作者: 冷丁 时间: 2014-5-2 13:29
骶前区<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->侵犯或压迫所致神经痛。
目前手术是唯一且最有效的治疗方式。不管是原发性还是复发转移性，都有极高的治疗价值及疗效。一方面可能保留住输尿管、左肾，另一方面可防止进一步发展影响大小便功能。
对症止痛目前最好的选择是口服**片，发作时肌注。无条件情况下选用卡马西平、尼关舒利、多滤平、安体舒通等药。
手术的难度及风险性较高，所以选择医院应慎重，最好专科肿瘤医院盆腔科。术前的盆腔检查一定要细致，肿瘤压迫与侵犯的后果及手木方式截然不同。
作者: fzj1314 时间: 2014-5-2 21:15
去年10月份因下肢痛住院常规检查发现左肾重度积水，已做过IVP造影，提示左肾未显影，估计此肾已无功能。曾给予口服尼美舒利加卡马西平及萘普生，常规用量用法无法阻止阵发性<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->的发作。
作者: 爱情就是这样 时间: 2014-5-2 22:20
可以做一个右下肢静脉彩超，排除血栓形成可能。至于<!--IIYITAG:8:shenjishui-->肾积水<!--IIYITAG:/8:shenjishui-->，可行输尿管镜检查 置管术，考虑<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->转移侵袭所致。
作者: 冷丁 时间: 2014-5-2 23:48
看到4月1日的彩超显示，左肾盂、左输尿管积液、扩张，应该说左肾尚有一部分功能，不应轻言放弃。
<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->影响神经致痛不只侵犯与压迫一种，肿瘤生长与调亡、水肿与消解同样是影响神经的一个因素，但前提是肿瘤与神经的位置靠近。
上述药物疗效不佳却又没有**时，可试用甘露醇125m|十地米5一10mg。
作者: fzj1314 时间: 2014-5-3 11:28
对于甘露醇的使用，用过两次，第一次甘露醇250ml加地米10mg，红花。输液约四小时后下肢<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->发作较以往明显加剧。第二次在住院时输甘露醇250ml，鹿瓜多肽几小时后也是疼痛发作明显加剧。不知道是否与肾有关
作者: 陈南宁 时间: 2014-5-3 15:31
不解除神经卡压，药物是不会有什么好的效果。
作者: 戴旭东 时间: 2014-5-4 10:11
考虑盆腔<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->压迫骶前神经根所致，建议及早手术治疗
作者: fzj1314 时间: 2014-5-4 10:28
目前不知道是单纯压迫还是已经侵犯浸润了神经，有什么办法能检查清楚，难道只有剖腹探查才能知道？
作者: 冷丁 时间: 2014-5-6 09:47
这个问题肯定与肾及输尿管无关，原因有两方面:第一，肾及输尿管扩张**所致<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->，表现为腰背、腹部，甚至会阴区较为常见，但发生下肢疼痛真没听说；第二，即便是甘露醇致尿液产生的时间较短，一小时应该引发，你的<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->直到四小时后才出现。
但具体什么原因，很不好解释这种发作性的剧痛。
翻阅资料后，冷丁有个初步的考虑，比较罕见。还是等冷丁将片子送专科会诊后（一般人员恐怕读不了），再综合考虑。
作者: 冷丁 时间: 2014-5-6 11:28
经专业放射专家会诊，初步确定为左侧卵巢<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->（恶性？），压迫左输尿管（不排除侵犯）。
左下肢<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->原因，考虑肿块影响骶前或骶髂区神经，尽管尚有不能解释的地方。
但不排除较少见的问题一一副癌综合征，从病史考虑，该综合征的可能性较大。
建议尽早手术。
作者: fzj1314 时间: 2014-5-7 15:41
本帖最后由 fzj1314 于 2014-5-7 16:16 编辑
非常感谢冷丁老师的热心帮助。近期去找人搞了些外敷腰部及烫洗小腿的中草药，近三天暴发性<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->发作的次数明显减少。疼痛的程度有所减轻。一周前亦曾给连接输氨基酸500及葡萄糖酸钙20ml两天。但输液期间仍伴疼痛发作明显，不知道有没有后期的营养神经的效应，以往也曾输过氨基酸250ml一次，另加活血药，但因输液后仍发作所以未坚持用药。
作者: 戴旭东 时间: 2014-5-16 08:33
应该两者都有
作者: fzj1314 时间: 2014-5-26 16:14
本帖最后由 fzj1314 于 2014-5-26 18:07 编辑
[attach]1796098[/attach][attach]1796074[/attach][attach]1796096[/attach]今天做了双下肢血管彩超。及生殖系彩超
作者: 冷丁 时间: 2014-5-26 20:49
这样的<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->冷丁没见过。
<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->的部位与血管病变部位比较一致，应该是致病原因了。
但怎么处理，比较麻烦。按道理说，该病时间太长，已超过溶栓及手术的最佳期，但做为控制疼痛的症状的治疗，上述治疗不失为一种好方法。
问题是没病人存在盆腔的<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->疾病，属溶栓禁忌证，所以只能求助于周围血管外科。
大家有没有搞血管外科的，帮帮这位爱友！
作者: 心灵源漠然 时间: 2014-5-27 14:04
给一个大胆的诊断，同行可以考虑一下，我处理过3个这样<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->的，但是不是癌变，当结<!--IIYITAG:8:changyan-->肠炎<!--IIYITAG:/8:changyan-->进行中医治疗，效果非常理想，你这一个同样考虑结肠病变。但是你提供的<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->也提醒了我，这样的疼痛疾病同时也得考虑<!--IIYITAG:8:jiechangai-->结肠癌<!--IIYITAG:/8:jiechangai-->变
作者: 余知鱼 时间: 2014-5-27 15:54
简单至极的病，唉
作者: fzj1314 时间: 2014-5-27 21:30
恳请高人指点迷津
作者: 泰山磐石 时间: 2014-5-27 22:54
看<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->情况，应该来源于神经。
神经查体情况没看到。
可以行PETCT进一步检查和鉴别<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->情况。
看到腰部牵引时疼痛加重，不排除神经的根性和干性疼痛。
作者: 余知鱼 时间: 2014-5-28 11:51
臀大肌，臀中肌 阔筋膜张肌，痛点强**推拿就能缓解，银质针或者针刀就能解决，前提是你懂软外！
作者: 余知鱼 时间: 2014-5-28 11:52
就算是<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->，本着你需要解决人家的痛苦，临终关怀一下，也是需要治疗这个<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->的，我治过<!--IIYITAG:8:ganai-->肝癌<!--IIYITAG:/8:ganai-->晚期的，照样扎针刀，病人走的时候不是那么痛苦，当然，和家属沟通很重要
作者: 余知鱼 时间: 2014-5-28 11:54
中国搞西医<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->的，都不在乎软外。这样只会当时奇效，远期还是很痛，软外治疗成功的<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->，大部分远期很稳定，不容易复发
作者: fzj1314 时间: 2014-5-28 14:02
本帖最后由 fzj1314 于 2014-5-28 14:04 编辑
去年12月在中医院住院一周，搞了小针刀，针灸，理疗，火针，浮针，越搞越痛
作者: 枫之远 时间: 2014-5-28 17:03
<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->为刺痛，夜间加重，符合中医瘀血疼痛的特点。彩超示同侧有静脉血栓形成，更支持为静脉脉管炎所引起。（若为压迫引起，其疼痛当无明显的加重缓解时间规律。）
因时间较久，溶栓效果不好，可用中药治疗，推荐四妙勇安汤合身痛逐瘀汤，同时用药：脉络宁针，红花针，血塞通针，阿司匹林肠溶片，双氯芬酸，**等。
作者: 余知鱼 时间: 2014-5-29 12:21
手术刀和针刀一样都是工具，在不同的医生手里，效果是不一样的，可以神效也可以无效，你说出这样的话，除了说明你狭隘以外，说明不了任何问题。在中国，中医院技术垃圾的医生还少吗？
如此简单的病人还瞎嚷嚷，让人觉得学渣真不少
作者: fzj1314 时间: 2014-5-29 13:34
看你说话就知道你是狂妄自大，爱贬低他人抬高自己的人，华佗在世也不敢说包治百病。
作者: 余知鱼 时间: 2014-5-31 12:36
我是狂妄，我有本钱说这个话。
腰椎神经外口针刀触激，髂外三肌银质针松解，腰部针刀松解椎板，这三招下去，必效！
无效你再来骂人！
作者: hnly 时间: 2014-7-31 14:49
我是狂妄，我有本钱说这个话。
腰椎神经外口针刀触激，髂外三肌银质针松解，腰部针刀松解椎板，这三招下去，必效！
无效你再来骂人！
群里会针刀同时会做银质针的多的是，但没必要说话这么刻薄，大家在本***本着互学有无，相互提高的原则；你水平这么高，针刀界与软外界暂时还没听到大家对你的赞誉！
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