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标题: 犬吠样咳嗽 [打印本页]

作者: 踏青放牛 时间: 2014-4-24 17:24
标题: 犬吠样咳嗽
病例  女性，1岁，病史陈述者：父母，可靠。
   主诉：    流涕20天，犬吠样咳嗽伴声音嘶哑7天，就诊
   现病史：患儿于就诊前20天无明显诱因出现流涕，自服“小儿感冒颗粒。头孢类”药物。症状无明显好转。于就诊前7天出现犬吠样咳嗽，声音嘶哑，伴轻度吸气性喉鸣，发憋，在其他诊所给予**，灌肠（具体药物不详）治疗，症状无明显缓解，无发热，为进一步治疗急来我所。发病以来，精神尚可，睡眠欠佳，食欲欠佳，二便基本正常，其他无可记述，
   个人史：足月顺产第一胎，在医院生产，出生时体重3.0公斤，新生儿期健康，说话与智力情况与同龄儿童相符，无不良习惯，母乳喂养，按时添加辅食，按计划免疫接种。- t, N) q3 t& n2 A4 W) p
   既往史：既往健康。未曾患过麻疹、猩红热、水痘、肝炎、结核病等急性传染病，未曾患佝偻病、寄生虫病等疾病。无药物过敏史，无外伤史、输血史及手术史。
   家族史：父母健康，无传染性及遗传性疾病史，无姐妹，
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                              体       格    检       查  ' ?( o/ @; j7 l$ S' I
      T  38.5℃ P  114次/分    R 24次/分    BP未查，体重：10公斤，/ {0 z0 P3 q  Y( K
   患者发育正常，营养中等，呼吸尙平稳，精神尚可，面色可，对周围环境反应良好，皮肤无黄染、皮疹、出血点、瘀斑等。皮肤不干燥，弹性好，浅表淋巴结无肿大，皮下脂肪中等。头颅无畸形、包块、枕秃等。前囟门闭合。眼睑无水肿，结膜无充血、出血、苍白、水肿，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。耳廓正常，外耳道畅通，无异常分泌物，乳突无压痛，听力粗测正常。鼻无畸形，鼻翼无扇动、无异常分泌物，口唇红润，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血。颈两侧对称，颈部无强直、无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动、无肝颈静脉回流征。气管位置居中，甲状腺不大。胸廓对称，无畸形，两侧呼吸动度均匀对称，肋间隙正常；触诊双侧触觉语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下握雪感；叩诊清音，肺肝相对浊音界位于右锁中线第5肋间隙；呼吸音清晰，呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，心前区无隆起，心尖搏动无弥散，无心包摩擦感，无震颤；叩心界不大；心律114次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，腹壁静脉无曲张，无胃肠型、蠕动波；触诊腹部柔软，无压痛、反跳痛，未触及腹部包块，肝脏未触及肿大，脾脏未触及肿大；叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，无振水音， **及外生殖器无畸形。脊柱及四肢无畸形。神经系统检查未见阳性体征。

      问题： : j$ T; o% L4 ^  w
               1，根据病史及体检应当诊断什么病？依据？

               2.  应当和那些常见病鉴别？说出鉴别要点，

               3.  具体的诊疗计划？

作者: 阿松哥哥 时间: 2014-4-24 18:31

根据病史及体检应当诊断什么病？依据？
1.初步诊断：小儿急性喉炎。

2.诊断依据：1岁女患儿，20天前出现流涕，7天前出现犬吠样咳嗽，声音嘶哑，伴轻度吸气性喉鸣，发憋，查体可闻及少许痰鸣音等支持该诊断。
应当和那些常见病鉴别？说出鉴别要点。
1.急性喉、气管、支气管炎：症状与急性喉炎基本相同，但病情更重，肺部症状较为明显；

2.呼吸道异物：呼吸道异物多见于小儿，有异物吸人史，多突然发病，x线、直接喉镜及支气管镜可帮助诊断；

3喉白喉：喉白喉起病较缓慢，低热，全身中毒症状明显，脸色苍白，精神萎靡，咽部常有灰白色假膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌；

4.百日咳：为阵发性痉挛性咳嗽，鸡鸣样吸气声及外周血液中淋巴细胞增多。

具体的诊疗计划？

诊疗计划：吸氧、保持呼吸道通畅，给予抗生素控制感染，必要时应用激素，可雾化吸入等治疗。

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