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标题: 甲状腺结核一例 [打印本页]

作者: dfhfdg246 时间: 2014-4-4 17:09
标题: 甲状腺结核一例
男，38岁，因 “ 颈前肿物伴低热，咳嗽及夜间盗汗症状一年 ”入院。查体：颈前可扪及一约8.0X 6.0COM肿物。质较硬，边界不清，伴局部红肿热痛，肿物随吞咽上下移动性小，颈双侧未触及肿大淋巴结。否认肝炎 ，结核及糖尿病史。有脾切除术史。有长期吸烟及酗酒史。颈部超声示：甲状腺峡部未见正常腺体组织，被一低回声肿物占据，无边界，内可见液化及点状钙化，大小约4.3X3.0X1.8COM。右叶中下极可见一低回声区，无明显包膜，CDFI未见明显血流信号，大小约1.3X1.3X1.0COM 。左叶上极可见一低回声肿物，周界清，CDFI周边可见血流信号，大小约2.2X2.1X1.2COM ，下极可见一低回声肿物，周边及内均可见钙化，CDFI未见明显血流信号，大小约3.4X.5X.1COM 。心频：窦性心动过速，111次/分。胸片示：双肺下野纹理略增强。白细胞：13.0X109 ,HGB：116g/L . PLT：365X109/L ，ALT：48 IU/L ,总胆红素：31.2 umol/L ,血糖：6.98mmol/L。疑“甲状腺癌”行手术治疗。术中见颈前皮下可见一寒性脓肿，周围软组织及带状肌受侵，并与气管粘连，下达胸骨后，左腺叶上极可触及一约2.0X2.0CM肿物，质实，下极触及一约3.5X2.5CM肿物。右叶内未触及明确肿物。行“颈前病灶清除，左甲状腺叶切除术”。术后病理诊断：左结节性甲状腺肿，伴结核病，颈前炎性肉芽肿。术后切口愈合良好，现在正行抗结核.
甲状腺结核临床罕见。有报道其发病率占甲状腺手术的0.1%，以女性多见，主要为血行感染。通常多无结核病临床症状。甲状腺结核常分为三型，①粟粒型：甲状腺无明显增大，局部症状不明显； ②干酪坏死型：术前穿刺或术中可见干酪样物质或寒性脓肿，混合感染可破溃成窦道； ③弥漫纤维型：甲状腺肿大，表面不光滑，呈结节状。诊断主要依据术后病理学检查。术前常误诊为甲状腺瘤、甲状腺癌、甲状腺炎等。有报道因误诊为甲状腺癌而行全甲状腺切除及淋巴清扫术的教训。因此，为防止或减少误诊，临床医生应提高对甲状腺结核的认识，仔细询问结核病史，作全面系统检查，必要时作结核菌素试验及试验治疗；术中冰冻活检有助于明确诊断。甲状腺结核手术疗效较好。对干酪坏死寒性脓肿形成者可行穿刺抽脓后注入抗结核药；弥漫纤维型可行病侧甲状腺次全切除术或部分切除术；孤立结节行病灶局部切除即可，术后应给予抗结核治疗。

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