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标题: 发热、呕吐查因 [打印本页]

作者: 冰晓月 时间: 2014-3-31 18:43
标题: 发热、呕吐查因
患者，男，50岁，因发热、头痛7天，恶心呕吐2天入院。患者7天前因受凉后出现发热，头痛，体温最高达39.3摄氏度，外院予以病毒唑抗病毒，阿奇霉素、头孢曲松钠抗炎治疗后症状改善不明显，2天前又出现呕吐胃内容物、腹泻（稀水便、无便血、无粘冻），本院急诊查血常规WBC 2.74x10^9/L，Plt 25x10^9/L，入院后予以舒秦＋加替沙星抗炎治疗，行骨髓穿刺涂片及活捡，提示增生尚活跃，组织细胞增多，可见到部分嗜血细胞，提示感染。头CT:正常，患者经抗炎2天后不发热、头痛缓解，第3天表现为剧烈的呕吐，呕吐胃内容物，食入即吐，无呕血，伴腹胀，以胃脘部为主。腹平片：肠腔积气，未见液气平。因患者血小板很低，无法行胃肠镜检查。
相关检查结果：胸片：双上肺结核。PPD:阴性。ESR：正常。痰找抗酸杆菌因患者无痰未做。全腹CT:未见肿块。腹膜增厚，盆腔少量积液，考虑炎症性肠病，克隆病、肠结核不能排除。肝功能：AST 221u/L, ALT 236u/L 肾功能、电解质正常，乙肝两队半正常。（患者有输血史）腹部B超：未见异常。双肾输尿管B超：未见异常。ECG：T波改变。
患者目前表现为剧烈呕吐，腹胀，查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软，可见胃型蠕动波，压痛不明显。肝脾肋下未及，右肾区扣痛，腹水征阴性，肠鸣音活跃。
患者目前诊断不明确，治疗效果欠佳，请各位同仁和前辈指点指点相关诊疗意见。谢谢！

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