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标题: 【优秀病例展示活动】+（原创）+胆囊炎、胆石症并十二指肠憩室一例 [打印本页]

作者: 绿漫天涯 时间: 2014-3-30 18:40
标题: 【优秀病例展示活动】+（原创）+胆囊炎、胆石症并十二指肠憩室一例
本帖最后由绿漫天涯于 2014-3-30 18:45 编辑

基本资料：患者女，88岁，本地人。

主诉：腹胀不适感三个月，加重一周。

现病史：患者于3个月前无明显诱因自感腹胀不适，恶心，食欲差，难以下咽。伴全身乏力，精神不振，后背烧灼感。无呕吐，无明显腹痛、无腹泻。食凉性食物后可加重。发病后在我们诊给予奥美拉唑、氨曲南、补充电解质、金胆片等治疗一周后好转。近一周来，患者再次出现上述症状，伴头晕感、眼睛痒感。因食欲下降导致体重下降约1.5kg，来诊后建议上级医院腹部彩超及胃镜检查。患者发病来睡眠及二便未见明显变化。

既往史：慢性气管炎、支气管炎病史40余年，高血压病史5年。常年间断***用消炎、平喘、感冒药物，如氨茶碱、美普清、头孢类、感冒冲剂、吲达帕胺等等。每年有2-3次慢支急性发作，需输液治疗。无糖尿病病史，无明确胃病病史。有青霉素过敏史。

个人史：生于原籍，无外地旅居史，无特殊饮食嗜好，无烟酒嗜好。

生育史：育有2子1女，身体健康。

家族史：父母早亡，具体死因不详。老伴离世40余年。有一弟患肿瘤已故，尚有一弟健在，无类似病史。

体格检查：T：36.5℃；P：78次/分；R：18次/分；BP：145/80mmhg。发育正常，营养中等，面无苍白，精神不振，步入诊室，主动**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，无肝脏、蜘蛛痣。各浅表淋巴结未触及肿大。头发苍白、稀疏，头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血、苍白，巩膜无黄染。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无异常。口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不大。颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。胸稍膨隆，胸式呼吸运动正常。双肺呼吸音粗，偶有干性啰音。无胸膜摩擦音。心律78次/分，心律齐，S1增强，可及II级收缩期杂音。腹平无膨隆，触诊柔软。上腹部明显压痛，无反跳痛，无肌紧张。脐周及麦氏点无压痛。肝胆未触及肿大，墨菲氏征阳性。肝区叩痛阳性。肠鸣音2-3次，无血管杂音。脊柱无畸形，四肢活动灵活，肌力肌张力可。掌颌实验（+），霍夫曼（—），巴氏征（—）。

辅助检查：

腹部B超：

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上消化道钡餐透视：

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初步诊断：1.胆囊炎、胆石症2.十二指肠憩室炎？

经上级医院检查后，给予饮食控制，阿莫西林、克拉霉素、胆宁片、兰索拉唑口服治疗，现已缓解。

讨论：

此患者胆囊炎、胆石症与十二指肠憩室炎是否有关联？如何进一步治疗？是否需要手术治疗？

作者: aidom 时间: 2014-4-1 12:38
胆总管开口于十二指肠，胰管也开口于十二指肠。胆囊、胆总管、胰腺都是解剖位置相邻的器官，相互之间是会有影响的。
十二指肠憩室，容易压迫周围组织器官，导致阻塞，逆行感染。
同样，周围器官的炎症形成瘢痕粘连，类似与粘连性肠梗阻的道理，会牵拉十二指肠，导致十二指肠憩室的发生。比如胆囊炎粘连，或者本身十二指肠溃疡形成瘢痕收缩。

作者: kaixindou1 时间: 2014-4-1 21:34
单纯的胆囊炎胆囊结石的话，建议先保守治疗，注意饮食调整，和情绪**，保持良好的心态，和合理的膳食营养，请勿食用辛辣油腻**食物，治疗先对症处理，治疗胆囊炎，至于十二指肠憩室炎，楼上的老师说的万分的专业，豆豆学习了，好像治疗也包括饮食的调节、制酸剂、解痉药等，并可采取侧卧位或换各种不同的姿势，以帮助憩室内积食的排空。由于憩室多位于十二指肠第二部内侧壁，甚或埋藏在胰腺组织内，手术切除比较困难，故仅在内科治疗无效并屡并发憩室炎、出血或压迫邻近脏器时才考虑手术治疗。
预防十二指肠憩室黏膜糜烂出血，还有有的会引起憩室内异位胃黏膜异位，胰腺组织引起出血，或憩室炎症侵蚀或穿破附近血管发生大出血，以及少见憩室内黏膜恶变出血。
当然这是丑话，先说，不过我觉得漫漫斑竹的病例中估计没那么严重。先建议观察治疗

作者: bai48136258 时间: 2014-4-1 23:19
首先感谢绿漫版主发布如此精彩详细病例。

分析病情：此病人存在胆囊结石并慢性胆囊炎，考虑此次发病与此关系不大；十二指肠憩室炎、精神因素、老年、饮食不当、肠功能减退、便秘、肠道血管功能减退导致病人发病情况可能较大。此病人应综合分析，对症治疗，考虑到病人肺部疾患及高血压情况，应注意有无肺气肿、肺源性心脏病等情况引起的腹部不适，个人谬论，欢迎斧正。

作者: 绿漫天涯 时间: 2014-4-1 23:32

bai48136258 发表于 2014-4-1 23:19
首先感谢绿漫版主发布如此精彩详细病例。

分析病情：此病人存在胆囊结石并慢性胆囊炎，考虑此次发病与此 ...

感谢白斑主应邀前来指导！此患者心脏功能尚好，既往也有心电图检查，不存在明显的肺心病。肺气肿应该存在，慢性病程的必然结果。但现在是慢支缓解期，无明显咳喘，胃部不适感不像呼吸疾病导致的。

作者: qpl199112063298 时间: 2017-9-24 20:50
谢谢楼主。

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