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标题: 【优秀病例展示活动】+（原创）+《产后１个月发生心悸气促 [打印本页]
作者: yqtdy    时间: 2014-3-30 17:04
标题: 【优秀病例展示活动】+（原创）+《产后１个月发生心悸气促
本帖最后由 yqtdy 于 2014-3-30 21:45 编辑

患者、女、25岁、
主诉：生育一男婴1个月后发生心悸气促
       患者于46天前足月顺产一男婴，10余天前无明显诱因突然出现心悸，气促，稍活动就加重，两三天后出现咳嗽，有白色痰，夜间有过呼吸困难，每到下午下肢感觉比以前肿了一些，未治疗，一个星期前突然夜间发热，咳嗽加重，且痰中伴有血丝，呼吸困难，不能平卧。全身水肿，曾找医生进行治疗，给予利尿和消炎治疗，症状有所好转，但停药即复发。
既往史：无特殊，否认传染病史，否认<!--IIYITAG:8:xinzangbing-->心脏病<!--IIYITAG:/8:xinzangbing-->史。
个人史：24岁结婚，孕1产1，无不良嗜好
家族史：无特殊
体格检查：体温：36.7，脉搏：126次/分，呼吸：31次/分，血压：120/80mmHG
      痛苦面容，神清，半卧位，不能平卧，面色发青，瞳孔等大，对光灵敏。嘴唇轻度发绀，咽部轻度充血，扁桃体无肿大，颈静脉轻度怒张，两肺呼吸音增粗，心界向两侧增大，心律齐。126次/分，心尖可闻及收缩期杂音。腹平软，双下肢轻度凹陷性水肿，踝部较明显，各神经反射未及异常，体表淋巴结未及异常，
辅助检查：血红蛋白120，白细胞：12， 淋巴0.21，中性0.73，
                尿常规，肝肾功能正常。血沉：9mm/H，
              心电图：心动过速
                 X线：两下肺及肺门片状模糊影，心影向两侧扩大、具体结合临床
              
　　　　　　　
　　　您的初步诊断是什么，还需要进行什么检查，如何治疗

　　　治疗后面再发上来吧，有些头大，得整理整理
[hide=d4]患者入院后给予检查心脏彩声显示：心脏左右心室增大，左房室瓣有中度返流，心包少量积液
动态心电图：持续ＳＴ段改变
鉴别诊断：
１、<!--IIYITAG:8:fengshixingxinzangbing-->风湿性心脏病<!--IIYITAG:/8:fengshixingxinzangbing-->：抗“Ｏ”和血沉可改变，心尖部的杂音通常为全收缩期，各左腋下、左肩胛区传导。
２、肺源性心脏病：该患者无慢性咳嗽，咯痰等慢性阻塞性肺疾病，可排除


最后诊断：围生期心<!--IIYITAG:8:jibing-->肌病<!--IIYITAG:/8:jibing-->

　治疗：强心、利尿、扩张血管、营养心肌、抗<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->，注意酸碱平衡，

  评析：围生期<!--IIYITAG:8:xinjibing-->心肌病<!--IIYITAG:/8:xinjibing-->属于扩张型心肌病的一个亚型，病因目前不明确，从产前3个月到产后10个月内都可以发生，大部分发生在产前1个月至3个月内，多数表现为充血性全<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心衰<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->竭，气促，呼吸困难，发绀，水肿为常见的主诉，一般有心脏增大，经及时治疗可在短时间内恢复，并发症以栓塞多见。以肺栓为主，
   诊断依据：1、<!--IIYITAG:8:renshen-->妊娠<!--IIYITAG:/8:renshen-->前无心脏病和<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->史。2、产前1个月或产后数月内出现心脏病征像或充血性<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心力衰竭<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->，3排除其他心肌病，克山病、高血压心脏病、急性<!--IIYITAG:8:xinjiyan-->心肌炎<!--IIYITAG:/8:xinjiyan-->、急性<!--IIYITAG:8:shenyan-->肾炎<!--IIYITAG:/8:shenyan-->等。4[/hide]

作者: 周国兵2    时间: 2014-3-30 17:49
产后心<!--IIYITAG:8:jibing-->肌病<!--IIYITAG:/8:jibing-->，还是做个心脏彩超吧
作者: sgzhangke    时间: 2014-3-31 00:14
应该是围生期心<!--IIYITAG:8:jibing-->肌病<!--IIYITAG:/8:jibing-->  从医以来，就诊治过唯一例，跟扩心病处理一样
作者: 冷丁    时间: 2014-3-31 13:57
围生期心<!--IIYITAG:8:jibing-->肌病<!--IIYITAG:/8:jibing-->。
作者: 天堂的歌    时间: 2014-3-31 14:03
围生期<!--IIYITAG:8:xinzangbing-->心脏病<!--IIYITAG:/8:xinzangbing-->，伴有<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心衰<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->
作者: 随医生    时间: 2014-4-1 12:45
学习了。。。。。。。。。。。。。。。。。。




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