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标题: 【优秀病例展示活动】+（原创）+《手指反复化脓感染1个余月》 [打印本页]

作者: yqtdy 时间: 2014-3-28 23:05
标题: 【优秀病例展示活动】+（原创）+《手指反复化脓感染1个余月》
患者,男,25岁.木工
主诉:手指割伤缝合后反复化脓感染2个月
现病史:患者自诉,2个月前,不小心用刀割伤手指,致左手大拇指血流不止,后到某医院进行缝合,医生说有损伤到肌腱,有进行缝合(具体不详),外表缝合采取的是可吸收线.一个多星期后,线间隔性开始掉落,但出现局部伤口红肿,口服消炎和局部酒精消毒包扎后,没有好转,几天后开始产生化脓,刚开始只有一点,随着时间推移,化脓部位扩大,从手术后至今,规律性换药,注射头孢类消炎药,使用过康复新液,碘伏,双氧水等药物,但无好转,病情越来越重,近几天感觉整只手都僵硬,冰冷,还有些麻木.逐来我处求诊
即往史:即往体健,无特殊病史,无传染病史
个人史:无特殊
体格检查:体温:36.7度,呼吸:18次/分;脉搏:76次/分;血压:110/70mmHG
神清,营养良好,瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,各淋巴结无肿大,左手整只手红肿,压痛,左手大拇指第一关节外侧斜向大鱼际肌一伤口,约7CM长,最宽处约3CM,上面覆盖一层黄色结痂,表面干燥,用棉签按压后,伤口可见脓液从黄色结痂的边缘冒出.五指肿胀僵硬,弯曲受限,其余四指冰冷,各神经反射未引出
辅助检查:曾做过血糖和血常规检查,除白细胞轻度升高外,余均正常
[hide=d2,1000] 诊断:术后感染?
治疗经过:看到该患者的伤口后,先给予清洗,用生理盐水湿润后,用双氧水清洗,待结痂软化后给予清除,清除局部脓液后,进行消毒,用的是黄色素(依沙吖啶),用剪刀清除腐烂的组织,清洗过程中发现大鱼际肌中有一点黑色,夹不动,在患者许可的情况下,用剪刀和钳子顺黑点寻找,结果发现该黑点是一个线头,一直寻找,最后的出一条约3CM长短的黑色缝合线,方向和伤口平行,再次寻找,未见其他异物,给予再次消毒处理,伤口处用玉红膏包扎,伤口以外的红肿处用如意金黄散调膏包扎.
每天一次,五天后,患者伤口明显好转,红肿消失.改为两天换一次,十五天后,伤口愈合,恢复正常.

体会:遇到反复化脓感染的伤口,应该考虑是不是异物,血液循环或者结核、血糖等方面原因引起的,但不管是什么原因引起的,伤口局部的检查是必不可少的,尤其是近几年来,伤口异物引起的感染化脓已经遇到很多次,尤其是手术伤口,很多缝合后线头卡在伤口处,导致不愈合,或者其他原因引起的感染,不算少见.该患者虽然经常换药,但给其换药的医生都只是随意的擦拭表现,没有进行彻底的消毒清洗,也没有深究到底伤口为什么不愈合,只是一味的敷掩了事,这个病例其实并没有什么,但却让病人足足痛苦了两个余月,而原因却只是那么一个小线头.就当是发出现给各位同仁和自己提个醒,认真,仔细是一种必须要有的态度.
呃,其实也没有什么,只是之前发的那个夹层引起脑梗的患者,也是类似的情况,(右腹股沟手术伤口40天没愈合,还感染了,在医院,前段时间接手,又从里面找出一节线,现在已经好了))让我有种不吐不快的感觉[/hide]
遇到该患者,您第一件事会做什么?考虑哪些方面引起的,

作者: 阿松哥哥 时间: 2014-3-29 07:10
本帖最后由阿松哥哥于 2014-3-29 07:13 编辑

该患者手指割伤缝合后反复化脓感染达2月之久，口服、注射消炎抗菌药物和局部规律性换药，无好转病情越来越重，体查除局部体征表现外并无全身表现，辅助检查白细胞轻度升高提示有感染存在，除外糖尿病等因素所导致的伤口愈合不良后，考虑异物残留引起。

遇到该患者的第一件事：局部彻底的消毒、清创，去除覆盖的黄色结痂及内在的**组织，规律性换药，并足量使用有效抗菌素控制感染等。

考虑异物残留导致：1）木屑残留（为木工，工作环境大量存在）；2）缝合线残留（采取的是可吸收线，一个多星期后,线间隔性开始掉落,但出现局部伤口红肿）。

作者: 天堂的歌 时间: 2014-3-29 12:06
伤口内有异物存在，消炎药无用，只有除去异物，再消炎才能愈合。

作者: kaixindou1 时间: 2014-3-29 12:23
回复 3# 天堂的歌

伤口感染清創关键，抗炎治疗。坐下来学习
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此消息发自Android版诊疗助手

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