爱爱医医学论坛
标题:
急诊常见病之肾脏损伤
[打印本页]
作者:
chenshu922
时间:
2014-3-28 22:54
标题:
急诊常见病之肾脏损伤
肾脏损伤
【病史采集】
1.有上腹部或腰部火器伤、戳刺伤、直接暴力或由高处跌落间接暴力外伤史。
2.伤侧腰部或上腹部<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->。
3.有肉眼或镜下血尿,重者可伴有出血性<!--IIYITAG:8:xiuke-->休克<!--IIYITAG:/8:xiuke-->。
4.复合伤症状。
【体格检查】
1.伤侧肾区肿胀,皮下出血,有压痛和叩击痛,腹部压痛,反跳痛及腹肌紧张。上腹部深部可触肿块,应注意此肿块有否继续增大。
2.严重肾损伤或合并其他脏器损伤,可有休克发生。
3.检查时注意有无合并腹腔内脏损伤,必要时行腹腔穿刺。
【辅助检查】
1.血、尿常规:血红蛋白与红细胞下降,尿中有数量不等的红细胞。
2.B超检查:肾破裂的<!--IIYITAG:0:https://bbs.iiyi.com/forum-209-1.html-->超声<!--IIYITAG:/0:https://bbs.iiyi.com/forum-209-1.html-->图因伤情不同而有变化,如表现包膜下低回声区,肾包膜断裂,肾实质有裂口,血肿、形态模糊或失常等。肾周血肿表现为肾旁有低回声区或无回声区。肾盂积血时呈肾盂分离,出现低回声区。除有肾脏的超声图改变外,同时有合并伤器官的异常图像。
3.腹部平片、静脉尿路造影:平片上见膈肌抬高,肾轮廓增大或肾区出现肿块影。采用大剂量,造影片上见有造影剂向肾实质内或肾周渗出,或患肾不显影。
4.CT检查:对估计肾损伤的程度、范围、尿外渗情况很有帮助。
【诊断】
1.根据受伤病史,全身及局部检查,血、尿检查,大部分都可确定有无肾脏损伤,但肯定诊断或进一步确定损伤程度,决定处理方案,需进行X线,B超或CT检查。放射性核素主要提供功能情况,参考意义有限。
2.腹腔脏器损伤,可与肾损伤并发,表现出血、休克等危急症状,且有明显的腹膜**症状,腹腔穿刺抽出血性液体,而尿液中无红细胞,肾脏影像学检查正常,可与肾脏损伤鉴别。
【治疗原则】
1.非手术治疗:大多数肾脏损伤的病人可用非手术治疗治愈,非手术治疗过程中,要严密观察病情变化。
卧床休息2周,肉眼血尿消失后,亦要限制活动。
镇静、止痛及对症处理。
输液、输血、抗休克治疗。
应用止血药物如止血芳酸、止血敏等。
应用广谱抗生素预防<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->。
密切注意病情变化,监测血压、脉搏、体温、呼吸,注意腰部肿块范围、硬度,随时复查血常规,记录尿量、颜色。
2.手术治疗:
手术指征:肾碎裂伤,肾蒂伤,静脉尿路造影伤肾不显影,肾盂破裂大量尿外渗,开放性肾损伤,合并腹腔脏器损伤,中度肾损伤保守治疗过程中出现下列情况者:休克纠正后再度出现;肉眼血尿持续存在;血红蛋白及红细胞进行性下降;肾区肿块不断扩大;<!--IIYITAG:8:yaotong-->腰痛<!--IIYITAG:/8:yaotong-->加重,体温升高,疑有感染者。
(2)必要时使用升压药。
(3)重度低钠者可慎用3%氯化钠溶液100~200ml。必要时2小时可重复一次。
4.中暑痉挛重点补钾,轻者口服含盐饮料,重者给予5%葡萄糖生理盐水静脉滴注;肌注安定10mg,静脉推注10%葡萄糖酸钙10~20ml。
日射病将患者移至阴凉处,冰敷头部,有<!--IIYITAG:8:naoshuizhong-->脑水肿<!--IIYITAG:/8:naoshuizhong-->症状者用脱水剂。
欢迎光临 爱爱医医学论坛 (https://bbs.iiyi.com/)
Powered by Discuz! X3.1