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标题: 声嘶、吞咽困难6月余 [打印本页]

作者: 冰晓月 时间: 2014-3-27 20:10
标题: 声嘶、吞咽困难6月余
临床见一患者，治疗棘手，现与大家共讨论之，欢迎高手指点迷津。
患者男，71岁，因“声嘶、吞咽困难6月余“入院。患者6月余前因生气后出现声音嘶哑，吞咽困难，至耳鼻喉科检查，未见异常，后口服中药治疗（大部分为清热开音利咽之品，间有健胃之属），不效，其间历时两个多月，多次反复入多家三甲医院耳鼻喉科检查，未查出异常，患者此间体重下降较快（由110斤降至80斤），后患者至神经内科就诊，被怀疑小脑下疝，查颅脑CT未见异常，予改善脑代谢，抗凝等治疗，不效。现患者收入院，刻症：声音嘶哑，言语不清，吞咽困难，饮水及流质饮食呛咳，能勉强吞咽碎软食物，大块食物无法嚼碎，自感舌短缩，无头痛头晕，食少，饮水少，眠差，口渴，小便频急，大便干。既往高血压6年，慢支12年（每年7、8、9三个月发作，需住院才能缓解），肺心病2年，胃大部切除术后13年。查体：BP150/80 mmhg,心肺略，构音障碍，伸舌居中，较常人略短（但不明显），舌活动范围变小（舌尖仅能触及左口角至右口角），悬雍垂偏右，咽无红舯，咽感觉存在，咽反射（＋），指鼻试验（－），双戈登征（＋－），余神经系统检查未见异常．颅脑ＭＲ示：双侧半卵圆区，放射冠区缺血灶．　
现患者仅做针灸治疗.
请教各位高手，给予适当的分析，并给出诊断及治疗，谢谢！

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