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标题: 请大家分析，多多发炎——处方有将讨论 [打印本页]
作者: mnb666 时间: 2014-3-22 07:16
标题: 请大家分析，多多发炎——处方有将讨论
本帖最后由 绿漫天涯 于 2014-3-22 20:24 编辑
我村一女孩，8岁，在上级医院诊断为<!--IIYITAG:8:lanweiyan-->阑尾炎<!--IIYITAG:/8:lanweiyan-->，开方处理是：头孢他尼1片阿莫西林克拉维酸钾1片肿节风片3片内金片2片日三次口服
生理盐水250毫升头孢曲松2.0左氧氟沙星0.1甲硝唑125毫升静点日一次
请大家分析这样用药合理吗？
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请大家各抒己见，发表对此处方的评论，言之有物者给予爱医币或积分奖励！——绿漫天涯
作者: 注册商标 时间: 2014-3-22 07:43
标题: 请大家分析，多多发炎——处方有将讨论
小孩不能用喹诺酮类药。另急性阑尾炎不需给口服药，只需输液消炎就可以了。如不能控制则手术。个人意见
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: 医宝宝 时间: 2014-3-22 07:49
标题: 请大家分析，多多发炎——处方有将讨论
用药不合理 ，左氧 不应给 还有就是 应该用清热解毒 的药物 再就是两只开塞露 有可能效果比输液都好 孩子阑尾发炎 多是食积而来！
作者: 阿松哥哥 时间: 2014-3-22 07:56
标题: 请大家分析，多多发炎——处方有将讨论
呵呵，是发言哟，不是发炎。左氧氟沙星0.1? 用于8岁患儿，对于某些“上级医生”真的无语。
左氧氟沙星18岁以下的小儿及青少年不宜用的。
作者: yqtdy 时间: 2014-3-22 08:04
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好像现在很多都忘了一些用药的禁忌，尤其是儿童用药，都很不注意，小孩用大人的剂量，抗生素像水一样，乱联合，左氧常常给小孩用，哎
作者: zxh812741 时间: 2014-3-22 08:46
标题: 请大家分析，多多发炎——处方有将讨论
一个8岁的小孩子用了5种抗生素，这根本谈不上合理不合理，这个喂猪有什么区别？我怀疑这位医生是不是一位合格的医生。
作者: xy9896 时间: 2014-3-22 12:32
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既然楼主已经发炎,大家要多多发言啊
作者: 凤凰雄鹰 时间: 2014-3-22 19:02
标题: 请大家分析，多多发炎——处方有将讨论
1、未成年人应禁止使用左氧氟沙星。2、同类药物口服和注射一块上属于重复用药。3、病史描述太简单，让人无法评论。
作者: 天堂的歌 时间: 2014-3-22 21:01
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如果小儿8岁，确诊为急性<!--IIYITAG:8:lanweiyan-->阑尾炎<!--IIYITAG:/8:lanweiyan-->，1.用药太多，重复2.不应用左氧3.口服和肌注重复用，剂量大。用头孢曲松和甲硝唑即可
作者: 421928187 时间: 2014-3-22 22:09
标题: 请大家分析，多多发炎——处方有将讨论
一般<!--IIYITAG:8:lanweiyan-->阑尾炎<!--IIYITAG:/8:lanweiyan-->常见致病菌为肠道内革兰阴性杆菌和厌氧菌，8岁患儿既然确诊为阑尾炎，但医生用药太乱，头孢曲松+甲硝唑即可，没必要再用头孢地尼（更曲松抗菌谱差不多），喹诺酮一般不用于16岁以下，加之病史简单，如果是化脓性阑尾炎还是早手术为佳。
作者: 阿松哥哥 时间: 2014-3-22 22:31
标题: 请大家分析，多多发炎——处方有将讨论
本帖最后由 阿松哥哥 于 2014-3-22 22:33 编辑
就该患儿的处理所存在的问题补充几点：
1.处方中所用药物达到七、八种，头孢他尼1片、阿莫西林克拉维酸钾1片、肿节风片3片、内金片2片日三次口服均为成人剂量，且为多药物联用，加重了肝、肾的负担，加之患儿体液丢失等（下述），增加了药物对肝肾的损害。头孢他尼、头孢曲松均为第三代，属重复用药。（左氧氟沙星18岁以下的小儿及青少年不宜使用前面已述）
2. 小儿患急性阑尾炎一般在发病前都有呼吸道、胃肠道感染等诱因，以急性感染症状开始，早期就可能出现发热及胃肠道症状，如上腹部不适、恶心、呕吐等，有的可表现为频繁呕吐、腹泻。患儿的体液丢失可能较严重，易引起水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等，处理中未予纠正。 3.因小儿的阑尾壁薄，血运易受到障碍，发生坏死快，穿孔率高，易引起弥漫性腹膜炎。所以小儿急性阑尾炎的基本治疗原则是早期手术，切除阑尾。
（由于病史过简，具体情况无法判断。）
作者: xzp_dragon 时间: 2014-3-22 23:10
标题: 请大家分析，多多发炎——处方有将讨论
本帖最后由 xzp_dragon 于 2014-3-22 23:25 编辑
绿漫版主答应了，发“炎”有物就给“将”。
评论此处方：
口服静脉“乱”用；抗菌药物“滥”用。
特色一、品种多
5种4类抗菌药物联合应用（含2种口服药），品种够齐全了，包括
头孢地尼—口服（恐怕是误写为头孢他尼，属于三代头孢）；
阿莫西林克拉维酸钾—口服（阿莫西林为半合成的广谱青霉素类+克拉维酸是阿莫西林增效剂）；
头孢曲松（三代头孢）
左氧氟沙星（三代喹诺酮，氟喹诺酮类）
甲硝唑（抗厌氧菌和抗原虫）
特色二、重复
β内酰胺类3种
特色三、给药途径混乱
2种口服、3种静点
特色四、抗菌谱重叠
同为三代头孢抗菌谱相似，一般<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->头孢曲松可每日一次给药，没必要再加头孢地尼
特色五、严重误用禁忌药
儿童禁忌使用喹诺酮，可能发生软骨生长异常
作者: xzp_dragon 时间: 2014-3-22 23:36
标题: 请大家分析，多多发炎——处方有将讨论
本帖最后由 xzp_dragon 于 2014-3-22 23:55 编辑
同意阿松的见解，手术应首选，但就要抗菌药物保守治疗，这5种药物可筛出2种使用：头孢曲松+甲硝唑。只是甲硝唑血管**明显，小儿难耐受。
左氧氟沙星儿童绝对禁忌，喹诺酮类严重的副作用包括：
1、跟腱炎和跟腱断裂；
2、干扰软骨发育
3、严重脑损害诱发<!--IIYITAG:8:dianxian-->癫痫<!--IIYITAG:/8:dianxian-->
4、<!--IIYITAG:8:zhongzhengjiwuli-->重症肌无力<!--IIYITAG:/8:zhongzhengjiwuli-->诱发加重，导致肌无力危象
5、<!--IIYITAG:8:riguangxingpiyan-->日光性皮炎<!--IIYITAG:/8:riguangxingpiyan-->
6、加重QT间期延长7、全身肌肉<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->
8、<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->性<!--IIYITAG:8:xiuke-->休克<!--IIYITAG:/8:xiuke-->
作者: 延龄浪医 时间: 2014-3-23 00:06
标题: 请大家分析，多多发炎——处方有将讨论
应该加点氟康唑，阿奇霉素，会更全面
作者: 蒋亚坤 时间: 2014-3-24 09:17
标题: 请大家分析，多多发炎——处方有将讨论
用药太杂！这是很简单的病，显得小病大治很不合理
作者: sswwhh120 时间: 2014-3-24 15:12
标题: 请大家分析，多多发炎——处方有将讨论
处方吓人 我看手术也比这个处方风险小
作者: 天狼星下 时间: 2014-9-24 12:33
这样用药还怎样讨论，的确用的够可以的啦，可能是看着<!--IIYITAG:8:lanweiyan-->阑尾炎<!--IIYITAG:/8:lanweiyan-->着急怕控制不了。
作者: 德济堂康复中心 时间: 2014-10-8 12:04
楼上没有一个是中医吗，怎么都是抗生素，病人想用中药治疗吗，用中药鬼针草三十克，水煎服，曰一剂，服三次，治慢性<!--IIYITAG:8:lanweiyan-->阑尾炎<!--IIYITAG:/8:lanweiyan-->，服药三天可愈，不复发、且这种不难喝，不妨一试，
作者: 德济堂康复中心 时间: 2014-10-8 13:25
本人已经出处方，是民间秘方，为什么还没有奖励
作者: 德济堂康复中心 时间: 2014-10-8 13:29
难道要用西药方吗，单方独味，气死名医，二千多年前民间都是以单味草药治病的
作者: dingbing3903 时间: 2014-10-8 13:35
乱用，不要评论大家都懂其中的理论。即使<!--IIYITAG:8:lanweiyan-->阑尾炎<!--IIYITAG:/8:lanweiyan-->，大黄牡丹皮汤3-5付就可以搞定
作者: 沐恩译心 时间: 2014-10-8 15:42
楼主，你标题里就一句话，就错了两个字，还都是关键字眼。怎么体现做医生的严谨？
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