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标题: 一十分棘手的疼痛病例 [打印本页]

作者: ppcx1102 时间: 2014-3-20 19:05
标题: 一十分棘手的疼痛病例
求助：一十分棘手的疼痛病例
本人遇到一十分棘手的疼痛病例，现求助各路高手，不甚感激。
资料：患者，女，60岁，右下肢疼痛于2006年4月来我们诊，查体：直腿提高（－）加强（－）  腰椎无压痛叩击痛，挺腰试验（一）脊柱侧弯试验（一）生理反射存在，病理反射未引出，下肢无浮肿，深静脉通畅AS0.RF.CRP（－），生化检查均无异常CT， MRI提示：L4/5膨隆，无明显突出。
处理：1.骶管推注（地米10mg，维生素B120.5mg加生理盐水至30ml）效果欠佳，回家后仅好转2-3天，后又同常。
   2.好转几天考虑激素的全身作用，改椎旁注射，效果亦不明显。
3.甘露醇250ml加地米10mg，静脉滴注qd×3d，症状好转一周后又复发，疼痛程度无明显减轻，
后来该患者于2006年7月去外地上一级医院就诊，重新做MRI同我院，患者要求手术，但该院主任说指征不足，同时做椎管造影，发现L4/5对右侧神经根轻度压迫，患者同意做探查手术，手术方式：开窗减压，髓核摘除，术中发现椎管内有肿大的背根神经节，当时该主任考虑：1.肿瘤2.先天性畸形。术后病理排除肿瘤，主任说他一生只遇到两个这种病例。术后依然疼痛，症状未见好转。半月后出院，对症治疗，口服扶他林，早晚各两粒，三月后症状好转，停药，于2007年10月症状再次复发，同时右下肢麻木（右外侧三趾）且持续性疼痛与麻木，再次去手术医院复查MRI，提示L4/5轻度膨隆，该骨科主任说没有特殊办法，只能对症治疗，可能终身这样。
患者于2008年1月10日，又来我院门诊，我再次查体，同2006年4月无明显阳性体征，目前口服扶他林早晚各2粒维持，停药后疼痛复发，麻木无改善。
考虑：1.神经根畸形水肿，导致椎管内相对压迫？
   2.激素的反跳作用？
3.术后神经根粘连？
处理：准备硬膜外埋置导管，配消炎镇痛液微泵持续一周，根据治疗效果调整用药量（患者同意年后再来）
求助：1.右下肢持续疼痛的真正原因？
   2.我的设想处理是否可行？
   3.应该如何治疗？前辈们有否碰到此种病例？
期待前辈们的精彩发言，万分感谢！！！！！！！！

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