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标题: 顽固尿道直肠瘘 [打印本页]

作者: angelkary 时间: 2014-3-18 21:20
标题: 顽固尿道直肠瘘
男性，37岁。车祸致骨盆骨折，膜部尿道断裂，直肠损伤6个月。于当地医院行膀胱造瘘一周后行尿道会师术，带管一个月，其间排便正常，尿液中无粪便。拔除尿管后排尿不能，并出现尿中粪便。行尿道扩张不能扩入膀胱，行尿道造影提示尿道直肠瘘（当时怀疑尿道扩张假道造成）。后转入上级医院行结肠造瘘。3个月后，转入我院治疗。对症治疗后，行尿道造影时候尿道狭窄，狭窄段约3cm，自尿道内口直前列腺尖部均未显影，后行经会阴尿道吻合术，术中见尿道内口至前列腺尖部已闭锁，遂打开膀胱，以尿道探子扩开尿道内口直至前列腺尖部，放置F20尿管，带管4周后拔除。病人拔管后排尿尚可，1天后排尿渐细，须加大腹压方可排尿。行膀胱镜检查示后尿道瘢痕明显，膀胱镜下扩张尿道，并置F20Foley硅胶尿管，3天后转入腹部外科行结肠回纳术，术中情况不详，但病人术后恢复良好，排便正常。2周后转回我科，膀胱训练后拔除尿管。拔管后病人排尿通畅，第二天尿流变细，排尿不畅。当天夜间诉“腹泻”，为水样便，对症处理后略有缓解。第三天排尿困难明显加重，仍有水样便，放开膀胱造瘘管后水样便明显减少，但尿中无粪便，考虑尿道直肠瘘，行尿道造影是前列腺部尿道通畅，前列腺尖部尿道明显狭窄，远端尿道未显影，病人用力排尿后见直肠内用中等量造影剂显示。试插F16尿管进入约15cm受阻，直肠指诊未扪及尿管及明显瘘口。
衷心请教各位：
1、我科处理有无纰漏？
2、腹部外科认为结肠回纳不可能再次损伤尿道，直肠瘘口旷置4个月还不能愈合？
3、下一步应如何处理？难道还要结肠造瘘？（病人现在情绪极度低下，自称要是还需要带膀胱造瘘管就**了--恐惧呀）

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