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标题: 解说“椎管内麻醉”的一些“实则”问题: [打印本页]

作者: romeo2008 时间: 2014-3-10 20:22
标题: 解说“椎管内麻醉”的一些“实则”问题:
1。从上所述，可以明确，植物神经系统中的迷走神经系统功能，并不能被椎管内麻醉作用所阻滞，由此就可产生【内脏牵拉反应】和【内脏牵拉痛】。即在椎管内麻醉的作用下，牵拉内脏所引起的各种“迷走神经反射性兴奋”作用，是不能被椎管内麻醉阻滞作用所抑制的，这样就构成了临床上既麻烦又独特的所谓【内脏牵拉反应和内脏牵拉痛】问题。

因此，有人说：【硬膜外腔麻醉不是一个真正的“麻醉”】，是针对它不能阻滞迷走神经系统的作用而言的。

因此，有人说：要克服胃、肠、子宫附件牵拉痛反应，需要将阻滞平面至少提高到T4水平，从解剖生理上讲是没有根据的，但是，有的病人临床效果还是明显改善的，主要来自椎管内麻醉的感觉和运动神经阻滞作用得到完善所致。（而克服牵拉反应的作用是不存在的）！

因此，有人说：要克服直肠、膀胱、前列腺、子宫附件牵拉痛反应，需要将阻滞平面的下界，至少下降到S1～5，从解剖生理上讲，也是没有直接效果的。但是，盆腔的感觉、运动神经阻滞得到完善，可以有效解除盆底肌群的肌张力，由此可间接获得减轻盆腔内脏牵拉痛反应的效果。（而完全避免牵拉反应的作用也是不存在的）！

2。在椎管内麻醉作用下，迷走神经功能始终占据上风，此时，交感与迷走之间的功能平衡，完全需要依靠体内尚未被阻滞的植物神经系统功能来求得代偿，从而继续维持平衡状态。

所以，在休克状态下，禁忌使用椎管内麻醉，其根据是：非常容易将植物神经系统仅有的代偿功能突然被完全打消，临床即可出现血压骤降，甚至达零，随之心跳呼吸骤停。

所以，在心脏大血管功能处于明显低下的状态下，禁忌施行阻滞平面T10以上的椎管内麻醉，因为这种病人的代偿机制已处于高度或极点状态，一旦被突然打消，可立即陷于衰竭濒死地步。

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