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标题: 由一例视神经-脊髓炎的确诊想到的 [打印本页]

作者: HMRIIYI 时间: 2014-3-8 16:25
标题: 由一例视神经-脊髓炎的确诊想到的
6月22日，神经内科专家门诊来了一位特殊的病人，就诊病人没来，只来了一位神情焦虑的家属，这天的门诊偏偏就诊病人很多，坐诊的是神经内科副主任医师顾扬，他一边耐心诊治手头的病人，一边也注意到了这位一直忐忑不安的家属。好容易等到这位病人就诊，来代病人就诊的家属一开口就说“好医生呀！一定要帮帮忙，帮我女儿看好病呀，她才30岁呀！”顾扬副主任医师凭着职业的敏感，立即意识到这是个不同寻常的病例子。原来该患者才30岁，大学毕业后就出现双眼视力模糊，在上海某著名三级医院多次就诊，诊断为球后视神经炎，经多方治疗，最终没能挽回双眼近乎失明的结局，后来又出现肢体乏力，不能行走，排便困难、感觉迟钝等症状，多次赴上海就医，治病效果不明显，上海的主治医师最后也只能摇摇头、叹叹气，告诉家属：这孩子怕难长寿呀！家属几近哽咽的病情叙述在顾扬心中渐渐成形，联系起平时各种疑难杂症讨论的相关资讯，初步印象：该患者可能是临床上较少见的视神经-脊髓炎。
视神经-脊髓炎多见于6-60岁的人群，可以急性或亚急性起病，之前各大医院的诊断都是只见局部不见整体，把患者的症状剥离诊治，如果用一元论解释，只有“视神经-脊髓炎”能够合情合理地解释病情，在顾扬的积极劝说下，患者很快住进了病房。神经内科主任蔡国栋对该患者高度重视，立刻带领神经科的中青年医生一起详细地对患者进行了检查，反复讨论分析，发现除了视神经的症状外，确实存在脊髓病变的相关表现。鉴于患者年纪较轻，家里还有个刚2岁的孩子，为了提高她的生活质量，建议作大剂量激素冲击治疗。
对于我们的诊治方案，家属开始持怀疑的态度（毕竟这是上海大医院都没有确诊的病），然而经过自己上网查询，反复认证，终于心服口服，目前正积极配合治疗。
这个病例从接诊到确诊的过程让我们深刻认识到两点：1、在对病情的诊疗过程中多问几个为什么，不轻易放过个任何一个细节，也许就可以有意想不到的发现；2、疑难病例的诊治离不开团队的整体力量，多开展疑难、特殊病例的讨论对拓宽医生的诊断思维有极大的推动作用。

作者: jyc52 时间: 2014-10-21 19:39
后面效果怎么样，手上治疗过一例，复发型，效果越来越差，也才30多岁

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