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标题: 25岁女性反复肉眼血尿近4个月 [打印本页]

作者: maxilla 时间: 2014-3-4 20:02
标题: 25岁女性反复肉眼血尿近4个月
患者女性年龄：25岁未婚反复肉眼血尿近4个月
现病史：
患者4个月以前无明显诱因出现尿频尿急尿痛，当时无发热，无肉眼血尿。自行在药店买“三金片”和“氟哌酸”口服两天后以上症状完全消失，确发现小便颜色为洗肉水样，随到当地医院就诊，考虑为膀胱炎症，当时未查小便，给予抗生素口服（具体药物不详）。服药一周后小便颜色无明显改变，遂到某医大附院门诊查小便常规：蛋白2＋/L镜下：红细380/HP，白细胞6/HP，泌尿系B超正常，膀胱镜提示：膀胱炎症。予以“左氧氟沙星”口服，服药一个月后患者自觉小便时而颜色清亮，时而呈洗肉水样。复查小便常规：蛋白2＋/L镜下：红细380/HP，白细胞6/HP，某门诊考虑为“IgA肾病”予以“肾炎舒”“保肾康”等治疗两个多月小便常规无明显改善。遂来我院检查，尿常规示：蛋白2＋/L镜下：红细胞240/HP，门诊以“IgA肾病”收入院，拟行肾穿。病程期间无颜面四肢的水肿，无关节肿痛、口腔溃疡，脱发，光过敏等不适，饮食睡眠正常，大便正常，无夜尿增多。

体格检查：体温36.5C，血压95/60mmhg，神志清，颜面及眼睑无浮肿，咽不红，心肺检查无异常，腹软无压痛。双下肢不肿。
实验室检查及辅助检查：
尿常规示：蛋白2＋/L镜下：红细胞240/HP
血常规：WBC4.42X109/L，N78.1%,红细胞4.04 X1012/L T/L，血红蛋白111g/L，血小板178g/L。
大便常规＋潜血（－）
血生化：肝肾糖脂酶及电解质各项均正常范围值
乙肝六项：HBsAb（+），余（—）。
免疫：IgG43.10 IgA1860.00mg/L IgM1380.00mg/L C3 0.83g/L ANA(-) 抗双链DNA（－）
正常心电图。
胸片：正常。
泌尿系B超：未见异常
入院诊断：血尿待诊
入院后做立位的尿常规：蛋白3＋/L，BLD5＋镜下：红细12469/HP，白细胞18/HP（患者述站立后血尿明显，有条形血凝块）尿红细胞形态：RBC4＋ 100％正常形态红细胞
卧位的尿常规：蛋白＋/L，BLD5＋镜下：红细57/HP（患者述卧位小便颜色清亮）尿红细胞形态：RBC4＋ 100％正常形态红细胞
肾脏及血管彩多未见异常)
“胡桃夹”综合征检查：左肾静脉未见明显受压，双肾动脉无异常。
后又复查两次立卧位的尿常规均见立位后血尿明显，尿红细胞形态提示正常红细胞。血尿与**明显。
复查“胡桃夹”综合征检查，未见异常。
尿三杯试验提示全程血尿
目前暂时未予任何药物治疗
拟行静脉肾盂照影请泌尿外科会诊。
讨论：1.目前诊断思路？
2.**性血尿的相关性疾病？

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